STEMI溶栓共识 徐亚伟.pptVIP

《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识》 2009年更新版 及溶栓后择期PCI新定义 STEMI溶栓治疗的目标与现状 溶栓？介入？时间的管理？ 中国专家共识（2009修订版）重点更新 STEMI溶栓治疗的目标与现状 溶栓？介入？时间的管理？ 中国专家共识（2009修订版）重点更新 STEMI治疗目标 再灌注治疗的变化趋势 CREATE中国研究 2001年7月-2004年7月,症状12小时内STEMI STEMI溶栓治疗的目标与现状 溶栓？介入？时间的管理？ 中国专家共识（2009修订版）重点更新 溶栓还是介入？ NRMI 2: Primary PCI Door-to-Balloon Time vs. Mortality 急诊PCI的准入标准(ACC/AHA) 从就诊至球囊扩张的时间在90分钟之内完成 术者年PCI数量75例 导管室年PCI数量200例，直接PCI36例 有心外科支持 溶栓治疗过时了吗？？？？ STEMI溶栓治疗的目标与现状 溶栓？介入？时间的管理？ 中国专家共识（2009修订版）重点更新 急性ST段抬高心肌梗死溶栓适应证 STEMI症状出现12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者 STEMI症状出现12至24小时内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高 溶栓治疗首选条件（2008） 符合溶栓适应证及无禁忌证的STEMI患者 不具备24小时急诊PCI治疗条件，也不能及时转院（到达首诊医院-转运医院时间90min） 具备24小时急诊PCI治疗条件，病人就诊早----发病≤3小时而且不能及时进行PCI治疗 具备24小时急诊PCI治疗条件，但是就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过1小时或就诊-球囊扩张时间超过90分钟 对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情况进行血运重建治疗，包括PCI或CABG。如果不能立即进行血管造影和PCI（症状发作后60min内），则给予溶栓治疗 溶栓治疗首选条件(2009) 不具备24h急诊PCI治疗条件的医院 不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）（而且直接PCI延迟） 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间） 对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情况进行血运重建治疗，包括PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。如果不能立即（症状发作后60min内）进行血管造影和PCI，则给予溶栓治疗 溶栓与PCI的选择（2009） 鼓励有条件、有经验并且能进行24小时PCI的医院进行直接PCI，包括介入医生和支持团队 但是，如果PCI相关延误超过60分钟-110分钟，PCI的获益消失，研究显示首次医疗接触到球囊扩张的时间应该小于90分钟 溶栓与PCI的选择（2009） 如果首诊医院不能进行直接PCI，也不能在90分钟内转运PCI，应在30min内溶栓；如果存在溶栓禁忌证或溶栓失败，可考虑转运PCI 如不能在90min内进行直接PCI，若没有溶栓禁忌证应在30min内进行溶栓治疗 溶栓与PCI 的选择 无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治疗的时间 再次溶栓治疗 如果患者有证据显示血管持续闭塞、开通后在闭塞或下降的ST段再次抬高。患者应该立即进行PCI或转运至可行PCI的医院，此次，可考虑进行再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物 溶栓药物的选择 非特异性纤溶酶原激活剂--- 链激酶(SK) 和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原激活剂--- 人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶 (TNK-tPA) 阿替普酶：（1）90分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30分钟持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60分钟持续静脉滴注，最大剂量100mg。(2) 3小时给药法：首先静脉推注10mg，随后1小时持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg／30分钟静脉滴注，至3小时末滴完，最大剂量100mg STEMI 再灌注治疗策略 PCI延误与再灌注治疗的选择 具备24小时急诊PCI治疗条件，但是就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过1小时、就诊-球囊扩张时间超过90分钟，首选溶栓治疗 近期的一些研究结果显示 （CARESS/GRACIA/CAPITAL/SIAM-3研究