内科病案讨论2.pptVIP

病案一 杨某 男 48岁 升高 170cm 体重 90kg MRI“ ？” 主 诉 反复咳嗽、咳痰、喘息40余年，加重1月 40余年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息，咳嗽、喘息夜间重，痰量多，日约10余口，以白痰为主，易咳，无咯血，对症处理后好转，此后，常因受凉或天气变化上述病情加重，病情重时咳痰量多，以黄痰为主，并有发热，未系统治疗。 3年前，上述病情加重，出现憋气、浮肿、心悸、打鼾严重、病情稳定是易有大量黄痰，运动耐力明显下降，是有喘憋发作，每年需住院2-3次，曾就诊于北京解放军总医院，行胸部CT及“ ？ ”后，诊断为“ ？ ”。 1月前，患者受凉后上述病情再次加重，胸闷、憋气明显，心悸、气短，粘稠黄痰，难咳，遂到我院，化验血尿酸 642umol/L（参考值 149-416umol/L），血糖 7.3mmol/L，门诊以“？”收住我科。本次发病以来，进食一般，时感腹胀，无高热、寒战，无低热、盗汗，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无腹痛、腹泻，小便量少，日约500-600ml，大便未诉异常。 体格检查 T 37.5℃ P 113次/分 R 20次/分 BP 120/86mmHg 喘憋貌，皮肤黏膜紫绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双侧呼吸动度一致，双侧语颤减弱，肺野叩呈过清音，肺下界下移，肺下界活动度1cm，未触及胸膜摩擦感，听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺闻及广泛鼾音及中调湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。肝肋下2cm，剑突下3cm，表面光滑，质中如鼻尖，表面光滑。双下肢轻度浮肿。 辅 助 检 查 1.？ 2.？？ 3.？？？ 4.？？？？ 应进一步行何种检查，为什么？ 辅 助 检 查 1.血常规 2.尿常规 3.肝肾功，电解质，血糖。 4.动脉血气分析 5.心电图 6.胸部CT平扫 检 验 结 果 血常规 WBC 4.66×109/L N 51.0% L 43.6% M5.2% RBC 4.28×1012/L PLT68×109/L ? 患者发热，黄痰，是否与血象不符？ ？血小板减低提示什么？ 尿常规正常 肝功能正常 肾功能 尿酸 547umol/L 肌酐 88umo/L 尿素氮6.9mmol/L 血糖 8.2mol/L 血脂未见明显异常 ？肾功能异常的原因？ ？血糖升高的原因？ ？肝功能是否与肝脏触诊不符？ 动脉血气分析 PH 7.31 Pco2 67 mmHg Po2 30 mmHg HCO3- 33.7 mmol/L HCO3std 28.1 mmol/L BE（B） 7.4 mmol/L SO2c 5.5 mmol/L THbc 50% A-aDo2 122 mmHg pAo2 152 mmHg 请判读动脉血气，并结合患者疾病予以解释？ 心电图符合右室肥大表现 ？右房及右室肥大心电图表现？ ？肺源性心脏病的心电图依据？ 请阅读下心电图（网络来源，仅供参考） 胸部CT 初步诊断 ？ 诊断依据 ？ 治疗计划 ？ 初步诊断 呼吸衰竭（Ⅱ型） 支气管扩张并感染 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 慢性肺源性心脏病 心功能 Ⅳ级 高尿酸血症 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症 诊断依据（略） 治疗措施 1.呼吸衰竭的治疗 2.支扩的治疗 3.肺心病的治疗 4.阻塞新呼吸睡眠暂停综合症的治疗 5.长期家庭氧疗及无创辅助通气对本患者的重要价值 Total? Face Mask Air circulates in lower portion (cone) of mask Eye area - air is stagnant Built in exhalation port by nose 患者在入院后行氧饱和度检测显示 白天清醒时 70%±，白天打瞌睡时 50%±