哮喘治疗讲稿.pptVIP

全球支气管哮喘死亡率 我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较 十年前后分性别患病率比较 中度哮喘时上皮下胶原沉积 哮喘时的平滑肌肥大 现 状 我国许多地区对轻度哮喘病人的诊断及治疗不够重视，而轻度哮喘病人也可发生哮喘严重发作。由于气道慢性炎症持续存在，可造成气道重塑，形成永久性的气道损害。 Eosinophils (Eos) Degranulated mast cells (M) T-lymphocytes (activated) (L) Epithelial shedding (E) Basement membrane thickening (BM) 哮喘支气管粘膜的病理改变 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 哮喘的两大病因 慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽 哮喘的危害性有多大？ 哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡 生长发育障碍 严重哮喘=上大学 慢性肺心病及阻塞性肺疾病 哮喘的诱发因素？ 伤风及感冒 气温或湿度骤变 螨 运动 紧张、兴奋或强烈情绪 动物毛发 灰尘埃或烟雾 花粉 肺功能检测 气道反应性测定（支气管激发试验） 组织胺 乙酰甲胆碱 高渗盐水 蒸馏水 冷空气 运动 Global Initiative for Asthma 2002 全球哮喘界一致推荐 吸入疗法 为什么推荐吸入疗法？ 吸入用药直达肺部 量小，作用快，安全，疗效佳 携带方便，无需特殊设备 储雾罐可增加气雾剂的疗效 干粉吸入安全可靠 吸入疗法作用机理: 哮喘的 发病部位是小支气管 末梢支气管的 狭小直径只有6微米 干粉吸入装置的种类 单剂量Spinhaler?； Rotahaler? 多剂量碟式吸入器(Diskhaler?)准纳器?(Accuhaler? ； Diskus? ) 储存剂量型都保? ；Easyhaler? 吸入糖皮质激素(ICS)的代谢途径 ＩＣＳ干预早晚对哮喘控制的影响 一项为期５年的研究，对芬兰４６２例未用过ＩＣＳ 的哮喘患者予以普米克治疗，随机分为早期应用组（哮喘症状出现后２年内）和延迟应用组（哮喘症状出现２年后） - Respir Med. 2004 Mar;98(3):254-62 结 果 与延迟使用相比，早期使用ＢＵＤ可减少哮喘急性发作的危险性、改善肺功能、改善运动耐受性及减少附加缓解药和控制药的用量 - Respir Med. 2004 Mar;98(3):254-62 结 论 出现哮喘症状后何时吸入激素是决定哮喘对治疗反应的重要的决定性因素 早期治疗相对于延迟治疗可以获得更好的气道功能和哮喘控制 - Respir Med. 2004 Mar;98(3):254-62 吸入激素临床安全性 2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育 吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 气雾剂结构精良 能提供精确的治疗剂量 喷出后不会再结晶 但能保证粉雾微粒直径为1-5微米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管及肺泡 万托林(喘乐宁)-解痉 常见的吸入糖皮质激素辅舒酮?、必可酮? 定量气雾吸入(MDI)方法 反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 气雾储罐的使用方法 pMDI加储雾罐的优点和不足 舒利迭?--哮喘治疗的趋势 准纳器?干粉吸入器（50/100，250 μg ） 准纳器?的四步吸入法(一) 打开 欲打开准纳器，用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。 都保?的独特设计结构 怎样监测用药? 使用峰流速仪! 记哮喘日记! 及时咨询专科医师! 峰流速仪 绿区：为安全区，PEFR在个人最佳值的80～100%。 黄区：为警告区，PEFR在个人最佳值的60～80%。⑴PEFR突然下降，吸万托林后明显好转，表示急性发作。⑵PEFR逐渐下降，吸万托林后有好转，不能持久最好到医院调整用药。 红区：为危险区，PEFR小于个人最佳值的60%，需立即收入β2激之加剂，如用药后不能恢复到黄区或绿区，请立即去医院治疗。 峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有