1.2.心电图测量方法和正常心电图.pptVIP

心电图测量方法和正常心电图 第一节 心电图测量方法和心率计算 一、心电图记录纸的组成 心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为25mm/s，所以每1mm（一小格）代表0.04s；每两条粗线之间代表0.2s。纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时一小格为1mm，代表0.1mV。如波形过大，可将定准电压调节为5mm代表1mV（半压），此时每小格代表0.2mV；如波形过小，可将定准电压调节为20mm代表1mV，此时每小格代表0.05mV。 心电图记录纸的组成 二、心率的计算  1、心律整齐：测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R间期（s）。或简化为1500÷小格数。亦可直接查表得出心率（见书附录222）。  2、心律不齐：数30大格相当于6s距离中P或R波的数目（起点的P或R波不计算在内），乘以10便得出一分钟心房或心室率。  三、心电图各波段的测量 各波时间的测量：应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。 各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电位线（基线）的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电位线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等电位线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。 十二导心电图的测量：同诊断学。 心电图各波段的测量 室壁激动时间（VAT）的测量：VAT是从QRS波群的起点量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离。如R波有切迹或有R’波，则以最后的R’波顶点为准。VAT代表心室激动过程中，激动波自电极下局部心室肌内膜面到达心室肌外膜面所需时间，V1代表右室壁激动时间，V5代表左室壁激动时间。 ST段移位的测量：ST段移位，一般应与T-P段相比较，如T-P段不明显时，可与P-R段相比较；亦可以前后两个QRS波群起点的连线作为基线与之比较。斜行向上的ST段，以J点后0.04s作为判断ST段移位的依据；斜行向下的ST段，则以J点作为判断ST段移位的依据。 第二节 正常心电图 1、P波 P是心动周期的第一个波，代表左、右心房除极时的电位和时间的变化。心房激动起源于窦房结，先激动右心房，然后向后激动左房。P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。 形态：正常P波在多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距＜0.04s。正常P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6直立，这是窦性P波的标志，其余导联Ⅲ、aVL、V1、V2导联P波方向不定。 时间：正常P波的宽度（时间）＜0.11s，儿童＜0.09s。 电压：正常振幅（电压）在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置时，称为逆行型P’波，表示冲动起源于房室交界区。P波时间＞0.11s且切迹双峰间的距离≥0.04s，提示左心房肥大或心房内传导阻滞。P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.2mV，常表示右心房肥大。P波低平无病理意义。 2、P-R间期  P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间，相当于激动自窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌的时间，又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12~0.20s，它与年龄及心率快慢有关。 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联。 P-R间期延长，表示激动通过房室交界区的时间延长，常见于房室传导阻滞等。P-R间期＜0.12s，而P波形态、方向正常，见于预激综合征；P-R间期＜0.12s，且伴有逆行P’波时，见于房室交界区心律。 3、QRS波群 QRS是紧跟P波后的一个综合波，代表心室肌除极电位和时间的变化。 （1）QRS波群时间 正常成人为0.0