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心电图基本知识  山东省中医药大学第二附院 心电图室 张 萍 第一节 心电发生原理 心脏在机械性收缩之前，必须先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，因电流强弱与方向不断变化，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机，就会按心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续曲线，即心电图（electrocardiogram, ECG）。心肌具备兴奋性、自律性、传导性和收缩性，心电图仅反映前三个特性。 心电图各波段的组成如下： P波：反映心房除极过程的电位和时间变化。 P-R间期：反映从心房除极开始到心室除极开始的时间。 P-R段：反映兴奋经过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成为等电位线。 QRS波群：反映心室除极过程的电位和时间变化。 J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点称J点。 ST段：从QRS波群终点到T波起点的线段，表示心室尚处在缓慢复极的一段时间，即代表心室早期复极的电位和时间改变。 T波：反映心室晚期复极过程的电位和时间变化。 Q-T间期:从QRS波群起点到T波终点的时间。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。 静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带有正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。此种状态称为极化状态。在静息状态下，心室肌等细胞内电位约为–90mV，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。细胞内K+浓度不仅远远高于细胞外K+浓度，而且其通透性很好，因此K+便不断地向细胞外渗透。当K+外渗时，膜内负离子亦尾随其后，但由于负离子外渗能力很差而被阻留在膜内，结果使膜外聚集一层正离子，膜内聚集一层同等数量的负离子，形成极化状态。K+外渗越多，则留在膜内游离的负离子也越多，因而膜内负电位也越大。由于膜内负离子越来越多，便吸引膜内带正电荷的 K+（静电力作用），使K+逐渐不能外渗，最后使膜内负电位维持在恒定的–90mV左右，这样就形成了静息电位。 动作电位 当心室肌细胞某点受刺激，使细胞内电位升到–60–70mV（阈电位）时，细胞膜内的钠通道（或快通道）开放，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却明显降低，因此膜外Na+快速渗入膜内 ，使细胞内的Na+大量增加。细胞内电位由–90mV迅速升高到+20～+30mV。这种心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化称为动作电位。心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线（动作电位0位相），即除极化期。此期时间短暂，仅1～2ms。0位相相当于心电图R波。 心肌细胞的动作电位与离子转运 除极之后，由于细胞的代谢过程，细胞内电位逐渐恢复到静息电位（–90mV）水平，这一过程称为复极。复极开始时，Na+内流已停止，细胞膜对K+的通透性升高，K+开始外流，因而细胞内电位迅速下降，膜内电位由+30mV降至0mV左右，称为动作电位1位相，即快速复极早期，此期约占10ms。1位相相当于心电图上的J点。 随后，细胞膜上钙通道（慢通道）开放，Ca++通过慢通道缓慢内流与少量K+外流达到平衡，使细胞内电位接近于零电位水平，在动作电位曲线上形成一高原形平线，称为动作电位2位相，即缓慢复极期，此期约占100~150ms。2位相相当于心电图的ST段。当Ca++内流达一定量后，慢通道关闭，2位相结束。 以后细胞内K+迅速外渗，细胞内电位由0电位迅速下降为负电位（–90mV），在动作电位曲线上出现一速降线，称为动作电位3位相，即快速复极末期，此期约占100~150ms。3位相相当于心电图的T波。 最后心肌通过细胞膜上的钠-钾泵，使细胞内各种离子浓度恢复到静息电位水平。在心室肌细胞或其他非自律细胞，此期内膜电位稳定于静息水平（–90mV），并维持在这一水平上，称为4位相，即电舒张期。4位相相当于心电