一般检查(the end).pptVIP

颈部检查（Neck Examination) （一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍 见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超 过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性 心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 颈部血管检查 （二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈部血管检查 甲状腺 （一）正常甲状腺 甲状腺 （二）检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺 甲状腺肿大 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 （三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌 甲状腺 气管 1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 复习思考题 1 ．何谓生命征？ 2 ．意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？ 3 ．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？ 4 ．气管向患侧移位，见于哪些情况？ 5 ．颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？ 复习思考题 1 ．何谓生命征？ 2 ．意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？ 3 ．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？ 4 ．气管向患侧移位，见于哪些情况？ 5 ．颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？ 神经系统检查 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 感觉检查 浅感觉：痛温觉、触觉 深感觉：位置觉 运动觉 振动觉 复合觉：图形觉 形体觉 两点辨别觉 运动检查 肌力：随意运动时肌肉收缩的力量。 分级、检查方法 肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度 分类、检查方法 不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、舞蹈、手足搐溺 共济运动： 反射检查 浅反射：咽反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 深反射：肱二、三头肌反射 膝、跟腱反射（见图） 反射检查 腹壁反射、提睾反射 反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 反射检查 膝 腱 反 射 跟腱反射 病理反射 霍夫曼斯征 巴彬斯基征及其同位征 霍夫曼斯征 脑膜刺激征 颈强直 布氏征 克氏征 克氏征 自主神经功能检查 又称内脏神经 一般观察 自主神经反射 眼心反射：正常减10-12次/分 卧立位试验：正常变10-12 皮肤划痕试验 竖毛试验 发汗试验 括约肌功能检查 蝶形红斑 面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。 系统性红斑狼疮 蝶型红斑 2 皮下出血 出血点(瘀点）:直径2mm，压之退色 紫癜: 直径3-5mm 瘀斑: 直径5mm 血肿: 高出皮肤，大片出血 3 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管 痣， 形似蜘蛛。 肝掌：手掌皮肤大、小鱼际处常发红，加压后褪色。 皮 下 出 血 病