6、7肺结核病人的护理.pptVIP

本节课重点内容 肺结核的病因 肺结核的临床表现 肺结核的类型 OT实验的目的与检查方法 化疗的目的与基本原则 成人结核病最常见的类型是 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．继发型肺结核 D．结核性胸膜炎 E．肺外结核 诊断成人肺结核最可靠的依据是 A．血沉增快 B．胸片有渗出性阴影 C．结核菌素试验阳性 D．痰涂片检查结核菌阳性 E．低热、咳嗽、乏力、盗汗 下列肺结核病人的护理措施中不正确是 A.接触痰液的手要用流动水清洗 B.督促密切接触者去医院检查治疗 C.病人咳嗽时应用餐巾纸遮住口鼻 D.护理未进行规则化疗病人时戴口罩 E.对各型肺结核病人都应进行严密隔离 结核菌素试验结果判断的方法正确的是 A．注射后24h测量皮肤局部红晕直径 B．注射后24h测量皮肤局部硬块直径 C．注射后48h测量皮肤局部红晕直径 D．注射后72h测量皮肤局部红晕直径 E．注射后72h测量皮肤局部硬块直径 引起肺结核最主要的传播途径是 A．肺结核病人使用过的注射器 B．带菌的飞沫通过呼吸道侵入 C．经泌尿道侵入人体 D．与肺结核病人同时进餐 E．饮用消毒不彻底的牛奶 肺结核最重要的传染源是 A．健康带菌人群 B．患结核病的动物 C．痰菌阳性的肺结核病人 D．被人型结核菌污染的牛乳 E．被结核分枝杆菌污染的水源 女性，63岁，肺结核10年。近1周来痰中带血，10min前咯血约300ml后，突然咯血中断，颜面青紫，牙关紧闭，护士应立即采取的抢救措施是 A．开放静脉，输血补液 B．面罩吸氧 C．人工呼吸 D．解除呼吸道梗阻 E．静注呼吸兴奋剂 女性，22岁，诊断为“肺结核”，3h前突然咯血不止，最关键的护理是 A．清除心理不良因素 B．保持呼吸道通畅，防止窒息 C．减少活动，保持安静 D．准备好急救药品和器械 E．做镇静、镇咳等对症处理 女性，28岁，每天午后低热(38℃左右)3周，咳少量痰液，乏力和纳差，血沉增快，白细胞7．0X10９／L、中性粒细胞60％，胸片示：右上肺第2前肋间有斑片阴影，最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺炎杆菌肺炎 C．病毒性肺炎 D．原发性肺结核 E．继发型肺结核 传统培养基：罗氏培养法，时间较长，大约四周才能看到菌落 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 治疗对象： 　　　１.菌阳或病理证据的必治 　　　２.Ｘ线提示活动病灶 结核病化学治疗 * 化学治疗的主要作用 杀菌：迅速杀死病灶中大量结核杆菌，使患者由传染性转为非传染性，即痰菌迅速阴转。 防止耐药菌产生：防止获得性耐药变异菌出现，避免治疗失败或复发和耐药菌传播。 灭菌：彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核杆菌是化学治疗的最终目的。使完成规定疗程后无复发或复发率低。 * 药名 缩写 主要副作用 异烟肼 H，INH 周围神经炎，偶见肝功能损害 利福平 R，RFP 肝功能损害，过敏反应 排泄物红色 吡嗪酰胺 Z，PZA 胃肠道不适，肝功能损害 高尿酸血症 链霉素 S，SM 听力障碍，眩晕，肾功能损害 乙胺丁醇 E，EMB 视神经炎 对氨基水杨酸 P，PAS 肝功能损害，胃肠道不适 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 * 结核杆菌按生长速度分类（补充了解） 分类 生长部位 特点 敏感药物 A群 巨噬细胞外、干酪灶 生长繁殖快、致病力强、易耐药 异烟肼链霉素利福平 B群 巨噬细胞内、空洞壁 繁殖速度缓慢（半静止状态） 吡嗪酰胺利福平异烟肼 C群 干酪灶 半静止状态，偶尔繁殖 利福平异烟肼 D群 病灶中 休眠期，无致病力和传染性 无任何药物敏感 大多数药物作用 注：B、C群为顽固菌，药物作用较差，杀灭后可防止复发。 * 化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（＋）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（－）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE0 * 初治： 1未开始抗结核病人；2正进行化疗未满疗程 3.不规则化学治疗未满1