20050926手部常见肿瘤－李淳.pptVIP

手部常见肿瘤 北京积水潭手外科 李淳 最常见的软组织肿瘤是血管瘤 量刑骨肿瘤为内生软骨瘤 滑膜肉瘤和恶性黑色素瘤是最常见的恶性肿瘤 恶性肿瘤主要是软组织肿瘤 手及前臂的血管 Watson和 McCarth y人为1／4 的血管和淋巴管肿瘤发生在四肢 分类 Swanson是唯一将血管瘤归属与先天畸形的学者。 Paimierl分类法 根据肿瘤是先天性或获得行分类 肿瘤类型。。。。发病率 先天性良性肿瘤 ```血管瘤 ```淋巴管瘤 ```先天性动静脉瘘 。获得性良性肿瘤 ```动静脉楼 ```脓性肉芽肿 ```````````````63﹪ ``````````````﹥1﹪ ````````````` ﹥1﹪ `````````````﹥1﹪ ```````````````20﹪ Enzinger分类 根据肿瘤的病理特性及病变特点而分 (——)，良性血管瘤 局限性血管瘤，毛细血管瘤海绵状血管瘤，静脉血管瘤动静脉瘘（蔓状血管瘤）上皮样血管瘤（Kimura）肉芽肿性血管瘤（脓性肉芽肿）深层软组织混合性血管瘤。 血管瘤病，多发性血管瘤，弥漫性血管瘤 ㈡低度恶性血管瘤（血管内皮细胞瘤） ⒈上皮样血管内皮细胞瘤 ⒉梭形细胞血管内皮细胞瘤 ⒊恶性血管内膜乳头状内皮细胞瘤 ㈢恶性血管瘤 ⒈恶性血管瘤（恶性淋巴管瘤） ⒉卡波氏肉瘤 动静脉瘘多发生在年轻人，四肢多见，又称： 蔓状血管瘤 曲张性动脉瘘 动脉静脉瘘 临床可见 皮肤表面静脉扩张，迂曲 可摸到血管搏动 听到血管杂音 肢体发育不良或肥大 Branham`s Sign(+) 血管球 占手部血管肿瘤的8﹪ 常发生在甲下 女性占2／3 肌肉内血管球 肌肉内血管球瘤是深部组织血管瘤中最常见的一种 腱鞘巨细胞 1960年——1999年：共86例 性别：47位女性，54．7﹪ 年龄：高发年龄为青壮年 生长部位 ●有手52例 右中指占32．7﹪ ●左手34例 ●5例病变侵犯骨组织 临床表现 无痛性肿物，多不影响功能 神经受压症状 随诊 随诊回音者45例 3——131个月，平均60．8个月 转归 9例 术后复发 20﹪ 7例 复发两次以上 2例 术后一年内死亡（恶性） 合并症 屈指肌腱粘连 关节囊损伤 伸指肌腱损伤 讨论 腱鞘巨细胞瘤在手部的发病率仅次于血管瘤，位于软组织肿瘤的第二位。 病因 炎症反应 外伤 来源于关节周围滑膜组织和腱鞘组织的肿瘤 与成骨细胞有关 86例中4例有明显外伤史，54﹪病人为工人和农民，20﹪为教师。 文献报告高发年龄段31-40岁，女性多与男性。 文献报告中，中指为腱鞘巨细胞瘤高发部位。 本组病人右手多于左手，右中指占32．7﹪ 本组病人中有五例病变造成骨破坏 该肿瘤组织生长活跃复发率较高 肿瘤可沿滑膜及腱鞘围绕手指环形生长，形成微小病灶。 恶性腱鞘巨细胞非常罕见，预后及差。 治疗 局部切除 扩大切除 系列切除 统计学结果 ●性别，年龄，生长部位，梧桐就学意义 ●右手较左手发病率增高，有统计学意义 病因 Virchow提出来源于骨骺软骨板胚胎残余的软骨细胞。 Taffe认为异位性软骨残余，后可能发展为软骨瘤。 临床表现 肿胀疼痛，可发生病理骨折 男性多见或女性相等，多发生于11-30岁 以掌指骨最多见 X线表现 髓腔内，中心性，溶骨性变化，肿瘤较大时，可程多房性，皮质膨胀，可见钙化。 病理表现 肉眼： 刘组织呈灰白色，有光泽，“熟米样“ 镜下： 可见软骨细胞与软骨基质。 鉴别诊断 骨囊肿 骨巨细胞瘤 高分化的骨肉瘤 治疗 刮除病变，植骨，用物理或化学 方法处理瘤壁 病因 胚胎细胞错构 外伤将上皮组织带入深部造成 症状 多位与手掌或手掌侧 肿物软 无弹性 可有轻压痛 病理 肉眼： 肿物圆形或椭圆形，可分叶，囊壁有光泽，内容物为白色颗粒油脂物，生化分析有胆固醇及脂肪。 镜检： 可见异物反应性巨细胞。 治疗 手术切除，复发极少。 皮脂腺囊肿 症状同表皮样囊肿，但只生长在手背。 病因 真皮或皮下组织的粘液样退行性变。 创伤 生长部位 末节手指背侧，多数单发，常与末节骨性关节炎并存 临床症状 除肿物外，多无痛疼。压迫甲根时，可造成指甲变形 治疗 手术切除 腱鞘 手部最常见的肿物，不属于肿瘤 病因不明 局部组织退行性变 营养不良 外伤 病理 与腱鞘关节囊关系密切，但不相通。 可但房或多房，囊内为透明无色胶冻样粘液。 症状 任何年龄都有可能发生 女性多与男性