第五章 酸碱平衡紊乱30.pptVIP

酸碱平衡失调的判断 1.pH:判断是否存在失代偿性酸碱平衡失调 2.病史：判断是代谢性还是呼吸性 3.判断单纯性还是混合性 （1）病史 （2）代偿公式计算 （3）计算AG 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 原发失衡 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 [HCO3-] ↓ PaCO2 ↓ 代谢性 酸中毒 PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 △PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2 12-24h 10mmHg 代谢性 碱中毒 [HCO3-] ↑ PaCO2 ↑ △PaCO2=0.7×△[HCO3-]±5 12-24h 55mmHg 呼吸性 酸中毒 PaCO2 ↑ [HCO3-] ↑ 急性： 代偿引起增高3-4mmol/L △ [HCO3-] =0.1×△ PaCO2 ±1.5 几分钟 30mmol/L 慢性： △ [HCO3-] =0.4×△ PaCO2 ±3 3-5天 42-45mmol/L 呼吸性 碱中毒 PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 急性： △ [HCO3-] =0.2×△ PaCO2 ±2.5 几分钟 18mmol/L 慢性： △ [HCO3-] =0.5×△ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15mmol/L 注：“△”者为变化值，无“△”表示绝对值 原发化 学变化 单纯型酸碱平衡紊乱（ABD）小结 1. 概念： 根据原发变化因素及方向命名。 2. 代偿变化规律： 代偿变化与原发变化方向一致。 3. 血气特点： 呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反； 代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。 4. 原因和机制 代酸 呼酸 代碱 呼碱 原因 固定酸生成↑ CO2排出↓ Ｈ＋丢失 通气过度 HCO3-丢失↑ CO2吸入↑ HCO3- 过量负荷 CO2呼出↑ 机制 HCO3- ↓ [H2CO3] ↑ HCO3- ↑ [H2CO3] ↓ 5. 对机体的影响 ??????? CNS ?? 离子改变???? 其 它 酸中毒 抑制 ? 血钾增高???? 血管麻痹 　?????????性紊乱??????? 心律失常 　???????????????????????????? 收缩力降低 碱中毒 兴奋 血钾降低???? 肌肉痉挛 ?　　　性紊乱　　　　　　　氧离曲线左移 6. 代偿调节 1) 代谢性ABD: 各调节都起作用，尤其肺和肾； 呼吸性ABD 急性:细胞内外离子交换 慢性: 肾调节 2)代偿是有限度的。 3) pH值变化取决于：代偿调节能否维持 　　　　　　　　[HCO3-]/[H2CO3]比值为20/1。 ７、应注意病情的演变 慢性阻塞性肺病 PaCO2↑，呼酸 缺氧——呼酸并代酸 通气过快——呼碱并代碱 利尿——呼酸并代碱 第6节 混合型酸碱平衡紊乱  (Mixed Acid-Base Disturbances) 一. 概念 同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。 二.类型 （一）二重性 1 相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒； （呼酸+代酸，呼碱+代碱） 2 相消型：两种异常pH呈相反方向改变。 （呼酸+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱） （二）三重性 ： （呼酸+代酸+代碱，呼碱+代酸+代碱） 三.原因 在原发病基础上有并发症或受饮食，治疗措施等影响。 四.血气变化特点 （一）相加性混合型ABD： 两因素变化方向相反；pH 明显不正常。 （二）相消性混合型ABD： 两因素变化方向一致（代酸+代碱除外）； pH变化可不变，可正常，偏高或偏低。 （三）混合型ABD 代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。 一、呼吸、代谢混合型 Mixed respiratory-metabolic disorders 呼酸＋代酸 呼碱