人工肝在肝衰竭中的应用(备用）.pptxVIP

人工肝在肝衰竭中的应用;人工器官的研制和广泛应用是20世纪医学领域中的重要进步 人工心肺如体外循环机、呼吸机的出现，使心脏外科实现了飞跃 人工肾如血液透析给肾功能衰竭的治疗带来了巨大的变化 人工肝支持系统对肝功能衰竭的治疗取得了突破性进展;1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力，首次提出了“人工肝”的概念。 1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬化性肝昏迷病人。 70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发展 80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝（bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域的研究热潮，并取得了较大进展。 ;目录;肝衰竭概念 人工肝临床应用的意义 人工肝适应症及禁忌症 各类非生物型人工肝技术的介绍 非生物型人工肝治疗的并发症 ;肝衰竭患者病情危重 极度乏力，消化道症状，腹胀或腹水 黄疸进行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）； 明显出血倾向，PTA＜40%； 肝性脑病和/或肝脏进行性缩小。肝细胞大片坏死 各种类型肝衰竭 发病机制、关键物质尚未明确 内科综合治疗：病死率达80％ 如何提高疗效是国际性难题 ;各种类型肝衰竭 发病机制、关键物质尚未明确 内科综合治疗：病死率达80％ 如何提高疗效是国际性难题;肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。 ;肝衰竭的分类; ;肝衰竭概念 人工肝临床应用的意义 人工肝适应症及禁忌症 各类非生物型人工肝技术的介绍 非生物型人工肝治疗的并发症 ;1、遏制病程发展，促进肝脏自发恢复 重肝病人短期内发生大块肝细胞坏死 迅速出现黄疸，出血，昏迷，感染并发症 凶险、预后差，死亡率高，70~80% 人工肝： 迅速改善机体内环境 部分解除和缓解毒性物质对肝脏全身毒害 促进病情稳定 为肝细胞再生创造时间 ;2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能 功能： 合成功能（蛋白，凝血因子，胆固醇等） 转化解毒功能 免疫功能低下，导致感染 毒性物质↗ 自由基、炎性细胞因子↗ 引起肝性昏迷，水肿 ;3、减低内毒素和促炎性细胞因子水平，防止和改善多脏器功能衰竭 肝衰竭时：内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素等促使肝细胞变性、坏死，全身炎性反应综合症（SIRS），多器官功能障碍综合症（MODS） 人工肝：有效去除炎性细胞因子，改善肝衰竭，预防多脏器衰竭 ;4、判断肝衰竭患者能否自然恢复的诊断方法 肝移植是肝衰的有效治疗手段（供体问题价格昂贵） 肝衰： 病理上分为：可逆性、不可逆性 病程上分为：近期可逆、远期可逆 人工肝治疗后，PTA升至40%，AFP逐步上升，全身情况改善治疗有效，不需肝移植 ;5、改善肝移植患者术前条件，顺利过渡术中的无肝期以及术后肝脏无功能期 6、及时给予人工肝辅助治疗，显著提高治愈率，缩短住院时间，节省医疗费用 统计：人工肝组平均住院天数 49天 常规治疗组平均住院天数 66天 ;人工肝脏临床应用的意义;人工肝治疗预后判断;ALSS治疗取得显著疗效;自1986年以来，浙医一院应用ALSS治疗重型肝炎1500余例（5000余例次），显著降低重型肝炎病死率;肝衰竭概念 人工肝临床应用的意义 人工肝适应症及禁忌症 各类非生物型人工肝技术的介绍 非生物型人工肝治疗的并发症 ;人工肝治疗原理; 目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system, ALSS）;24;25;肝衰竭概念 人工肝临床应用的意义 人工肝适应症及禁忌症 各类非生物型人工肝技术的介绍 非生物型人工肝治疗的并发症 ;人工肝支持系统的分型;28;102 103 104 105 106; 血浆置换 Plasma exchange(PE) ;血浆置换 Plasma exchange;;;根据体重、红细胞压积计算血浆量(L) ＝Wtkg÷13×(100%－Hct) ＝Wtkg ×6.78%M/6.23%F ×(100%－Hct) 实际血浆置换量 循环次数越多, 交换效率越低 第1循环: 10%; 第10循环: 65.2%; 第15循环: 79% 应置换固有血浆量的65%~70%;;;37;低凝血症必要支持手段 避免凝血因子损失 原本体内匮乏/外源性补充