蛛网膜下腔出血的诊治规范与进展 ppt课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血的诊治规范与进展;蛛网膜下腔出血（SAH);SAH的诊断;SAH－临床症状;典型表现－头痛;典型表现－意识障碍;典型表现－脑膜刺激征;典型表现－眼底玻璃体膜下片块状出血 ;典型表现－一侧动眼神经麻痹 ;非典型表现;CT是早期明确诊断的首选方法和临床一线检查手段 CT示：脑沟、脑池或外侧裂中高密度影或脑室积血 ; 血液可波及一个或全部或在脑沟内，或在脑实质中形成血肿 ; 可示动脉瘤的位置，如大脑中动脉动脉瘤破裂表明外侧裂出血（A）；颈内动脉段动脉瘤破裂，常提示鞍池内不对称性积血 （B） ；前交通动脉动脉瘤破裂，示前间裂基底部出血（C） ；; 基底动脉动脉瘤破裂常显示有脚间池及桥池出血(D) ； 小脑后下动脉及椎动脉动脉瘤破裂，则表明小脑延髓池及小脑出血(E) 。;还可显示有无再出血、继发性脑梗死，以及是否存在脑积水及其程度 检出率：第一天(90%)，第二天(85%)，第三天(＜85%)，1周后(50%)，2周后(仅为30%)，故CT检查宜尽早进行，最好于发病3d内完成 少量出血CT(-)，可行腰穿证实 ;腰椎穿刺CSF检查;腰椎穿刺CSF检查;SAH－确定出血原因;影像学检查－ MRA;影像学检查－CTA;影像学检查－DSA;;大脑前动脉水平段动脉瘤;颈内动脉分叉部动脉瘤;脉络膜前动脉瘤;基底动脉顶端动脉瘤;DSA时机选择;一般处理及对症治疗;防止再出血;防止再出血;应用 电解螺旋圈技术 栓塞脑动脉瘤;前交通动脉瘤栓塞前后;防治脑血管痉挛（CVS）及脑缺血 －钙离子拮抗剂;防治脑血管痉挛及脑缺血 －腰穿放CSF或CSF置换术;防治脑血管痉挛 －扩容、升压、血液稀释疗法（3H）疗法;早期足够多的入水量对预防和治疗CVS尤为重要，每天给予的液体量不低于3000ml； 3H疗法的并发症：颅内压或血压增高均可诱发动脉瘤破裂、心脏负荷增加、电解质紊乱和肺水肿等； 在排除了脑梗塞和颅压增高并在夹闭或栓塞A瘤之后进行为好；如果给予升压药后3-6h仍无反应停用； 3H疗法仍处于摸索和临床验证阶段，故不宜作为SAH常规治疗； 防治脑血管痉挛的有效手段在于病因治疗（动脉瘤的处理）。;防治脑积水;分类;SAH诊治建议;SAH诊断流程; 综合治疗方案;谢 谢 ！