急性胰腺炎临床护理及护理进展.docxVIP

急性胰腺炎临床护理及护理进展

1.急性胰腺炎的定义与概述

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

2.急性胰腺炎的病因

-胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。由于解剖上大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。

-酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，从而引发急性胰腺炎。

-胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时，胰管内压力升高，致使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。

-内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。高脂血症可使胰液内脂质沉着，或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。

-手术与创伤：腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺炎。

-感染：某些传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，可因病毒感染累及胰腺，导致急性胰腺炎。

3.急性胰腺炎的临床表现

-症状

-腹痛：为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。轻症患者腹痛3-5天即缓解。重症胰腺炎腹痛剧烈，持续时间较长。

-恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现，有时频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

-发热：多数患者有中度以上发热，持续3-5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

-低血压或休克：重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

-水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（＜2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

-体征

-轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。

-重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的肿块。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

4.急性胰腺炎的诊断

-血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。

-血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

-生化检查：血糖升高较常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

-影像学检查

-腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等表现，对鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎有一定帮助，还可发现胆道结石等病因。

-CT检查：对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、病情评估具有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，在发病后24-48小时进行，可显示胰腺和胰周组织的形态学变化。

5.急性胰腺炎的治疗原则

-轻症急性胰腺炎：主要采取禁食、胃肠减压、补液、止痛、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌等治疗措施。多数患者在一周内恢复。

-重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还需要加强监护，维持水、电解质平衡，营养支