术后大出血说明.pptVIP

术后大出血;再出血的观察;出血术后护理;3? 体位及更换体位和疼痛的护理? 开胸术后,患者未清醒时采用仰卧位,患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位,头部及上身支高30°~45°。头要逐步抬起,以免引起体位性低血压, 病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免压迫正常侧肺,限制其通气。??? 4? 输液及饮食的护理? 输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿,合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度,保持通畅。??? 5? 下地活动与锻炼? 开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼,耐心解释下床活动的目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,振奋精神;锻炼的目的是预防术侧肩关节强直及废用萎缩。 ;心律失常;房颤的治疗护理;;;（2）β阻滞剂：β阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔，负荷量为0.5mg/(kg?min)?维持量0.05－0.20mg/(kg?min)及美托洛尔每次5－15mg静注，可迅速减慢心室率，但存在较明显的负性肌力作用，对心功能不全者慎用。口服β阻滞剂常用的有美托洛尔25－50mg，每日2次，阿替洛尔12.5－25.0mg，每日3次或比索洛尔1.25－5.00mg，每日1次。美托洛尔为脂溶性，对心源性猝死有预防作用，在合并冠心病时应首选，比索洛尔为选择性受体阻滞剂，在合并有支气管哮喘、肺部疾患时应首选。口服β阻滞剂与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。 ;;胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持窦性心律者占60%～79%。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率。胺碘酮静脉用量每次150～300mg，口服剂量一般为0.2g每日3次，连用5～7天（特殊情况下可以1.0～1.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用5～7天，最后维持剂量为0.2g/d左右，长期使用应注意对脏器的毒副作用。 普罗帕酮对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。静脉注射普罗帕酮70～105mg(特殊情况下分次累加至210mg)或口服450～600mg（顿服），转复房颤率??为70%～80%，口服普罗帕酮200mg每日3次或1次，维持窦性心律1年者少于50%。这类药物不能对合并有心功能不全、射血分数降低、高度房室阻滞或明显器质性心脏病患者使用。 ;病窦综合征;;;;