普外科医疗纠纷知识讲稿.ppt

天津市第一中心医院 蒋文涛;背景;国内;北辰地区;分类;普外科医疗纠纷多发的原因 ;*;一、依法行医的观念淡薄 各种原因导致贻误诊疗时机时机对患者造成损害甚至致命;二、不履行各级医师职责 受经济利益驱动抢手术，职责混乱，超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果 上下级医师关系失常，下级医师无视上级医师权威，不请示，不汇报，不执行上级医师指示，随意更改上级医师医嘱;不执行会诊意见， 我行我素。上级医师不关心下级医师，对下级医师不指导，不带教，不管不问 技术垄断，以“权威”自居，一意孤行;三、违反诊疗护理规范、常规 强调患者的特殊性，强调个人经验，强调本医疗机构条件， 忽视和违反诊疗 护理规范、常规;四、医疗文书书写不认真 不按规定认真、规范、及时、真实的书写病历、手术记录等医疗文书，病历缺项、漏项、涂改、 伪造、隐匿、 丢失等;五、医患缺乏沟通 没有向患者及其家属讲解手术的必要性、并发症、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，患者期望值过高 手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题; 六、医疗行为的的过错 （一）、误诊 医生没有详细询问病史、全面、细致查体、采取常规的、必要的辅助检查，业务技术水平低，思路狭窄， 鉴别诊断能力不足，罕见病，临床表现不典型等原因都可造成误诊、导致误治，手术指征不明确，开错刀;案例 1.（手术指征不清） 某患者，因上腹饱胀隐痛3月余、加重伴腹痛4天，于2005年4月28日9时入某医院住院治疗， 查体：腹平，腹壁静脉无曲张，无肠型，上腹部压痛明显，未触及肿块，振水音（+），移动性浊音（－），肠鸣音正常;胃镜检查示：胃内见有大量潴留液及食物残渣，无法观察。 CT检查示：考虑胃窦部占位病变（多考虑为胃癌）并发幽门梗阻及 腹腔腹膜后淋巴结肿大 （必要时请病理确诊）;诊断：胃癌伴幽门梗阻。4月30日9时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断：急性胃炎合并幽门水肿、幽门梗阻、胃瘫。 术后给予对症处理，住院9天出院。2006年4月5日患者到市人民医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎;市医学会专家鉴定组分析认为： 该医院未进一步行胃镜检查取病理活检，错误诊断为胃癌伴幽门梗阻，盲目行剖腹探查术，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为 患者的腹壁损伤与该医院的医疗过失行为有因果关系，该医院承担完全责任。 结论：本病例属于四级医疗事故，该医院承担完全责任;（二）、漏诊 仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病，对病史询问不详，查体不细，缺少必要的辅助检查， 未排除手术禁忌证，如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等;对术中可能发生的问题估计不足，未作相应的急救药品、器械等准备 对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析，造成漏诊 患者术前病情危重 来不及手术死亡;案例2. （漏诊） 某患者因左侧大腿疼痛，于2005年8月5日在某医院内科门诊、10月7日及29日在外科门诊就诊 期间先后行血常规及血沉检验、骨盆X线摄片和腰椎CT检查，给予抗风湿及腰椎间盘突出症保守治疗无效;2006年4月15日患者在家中发现左腋窝淋巴结肿大，于2006年4月17日到市人民医院门诊就诊， 查体：全身淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大明显，初步诊断：淋巴结肿大？NHL？(非霍奇金淋巴瘤);5月23日入北京大学第三医院住院治疗，入院诊断：淋巴结肿大原 因待查。 2007年6月26日出院， 出院诊断：霍奇金淋巴 瘤，结节硬化型，ⅣB期;市医学会专家鉴定组分析认为： 该医院查体不细；2006年3月15日X光片示：左股骨上段有约1.5×1cm大小骨质破坏区（结合患者最后诊断、ECT的检查报告考虑为淋巴瘤的骨浸润），且出现有关临床症状;该医院未组织相关专业医师会诊，进一步明确诊断，该医院漏诊 违反诊疗常规，存在医疗过失行为。患者的霍奇金淋巴瘤漏诊、延误治疗与该医院的医疗过失行为有一定的因果关系;其漏诊主要是因该患者临床表现不典型所致，该医院的医疗过失行为起次要作用 结论：本病例属于 四级医疗事故，医 方承担次要责任 ;（三）、无故推诿、拒收本院完全有条件抢救的急、危、重病人，以致贻误手术时机，造成不良后果者;（四）、不具备抢救急、危、重病人条件或不属本科病种范围的重症，在接诊后不作必要的检查、诊断，不做初期处理，未经联系妥当，不派医务人员 护送，就让病人自行 转诊，造成不良后果者;（五）、值班人员擅离职守或无故拖延急会诊及抢救，造成不良后果者 （六）、术后不认真交接班，或发现病情变化不作及时地记录及处理，不向上级医师请示报告，造成 不良后果者;案例3、 （擅离职守） 某医院妇产科，夜间安排