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血压越低越好吗？？？ 1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。 调整血脂 调整血脂的重要性 总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L（38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25％。 研究表明随着LDL水平的降低，心脑血管事件的风险减少。 Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909. 危险性比率 LDL-C降低幅度 (%) 1.2 1.1 1.0 0.9 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 -55 Small Trials GREACE MIRACL CARE 4S ASCOTT-LLA HPS LIPID ALLHAT-LLT GISSI Post-CABG PROSPER WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6% 他汀试验荟萃： 降低LDL-C水平，卒中风险降低 调整血脂的方法 降低胆固醇水平主要通过生活方式改变和使用他汀类药物。 文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。 糖代谢异常 糖尿病——脑中风的独立危险因素 糖尿病死于脑血管病的患者较非糖尿病患者高2～4倍； 糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响，可使其致残率和病死率明显升高。 如何控制血糖 饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育 糖代谢异常如何处理 (1)糖代谢异常是卒中证据充分的独立危险因素之一，卒中/TIA患者发现空腹血糖高（FBG 6.1～7.0 mmol/L）时应常规行葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，以明确糖代谢异常的类型。 (2)糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c6.5%，但对于高危2型糖尿病患者严格控制HbA1c6.0%，可能带来危害（增加死亡率）。 (3)糖尿病患者同时采取多种强化治疗措施控制血糖、血压、血脂等，预防卒中复发。严格控制血压在130/80 mm Hg以下，降血压药物以ACEI、ARB类在预防心脑血管病获益明显。联合他汀类调脂药亦可有效地降低卒中的风险。 皮肤护理 防烫伤、冻伤 预防压疮 床铺清洁平整 铺气垫床 定时翻身 建立翻身卡 体位摆放 坐位时每小时更换体位,每15分钟抬高身体 卧床时每2小时更换体位 使用翻身表：时间+体位以提醒翻身 侧卧 避免直接压迫股骨粗隆处 采用30度角斜卧位 美皮康泡沫敷料 摩擦力的预防 翻身床 正确的翻身手法 各种管道护理 深静脉置管 吸氧管 胃管 留置尿管 各种引流管 连接、标识、更换、记录 翻身时切记：各种导联线、管子放置于妥善位置 预防下肢深静脉血栓 流行病学调查 在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近欧美。 香港对近15年之患者尸检研究表明,肺栓塞的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%.由于亚洲人的传统观念和宗教等原因, 尸检率比较低,对血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后. 深 静 脉 血 栓(DVT)是由于血液在深静脉异常凝集成块，通常发生在大腿及小腿 DVT的常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后 静脉 血管壁损伤 血液凝结改变 血流淤滞 VTE Virchow理论 血流缓慢、淤滞 血管壁损伤 血液成分改变–凝血系统与纤溶系统的平衡破坏 深静脉血栓的发病机制 血栓形成后果 少数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE）后果严重 甚至死亡 通常，深静脉血栓与肺栓塞是一个疾病的 两个方面 重 视 肺栓塞(PE) 大面积肺栓塞一小时内死亡率高达95%，是严重威胁人们生命的四大死因之一。在一项前瞻性研究中，814例最初存活的肺栓塞患者中，第一周内死亡7%，第一个月内死亡13%，到三个月时死亡18%。 沉默的杀手 发病急，后果严重 临床症状不典型－难以诊断 国内医护人员预防意识严重不足 物理预防（一）弹力袜抗血栓压力泵 通过加速下肢静脉血流速度，促进淤 血静脉排空，由于为周期性加压、减 压的机械作用产生博动性的血流通过 远端肢体的深静脉系统，从而促进下 肢血液循环，预防凝血因子的聚集及 对血管内