早产新进展-杨华光教学教材.pptVIP

先兆早产、早产的研究进展;美国：2001年有28,000例新生儿死于出生后的一年内，其中2/3是早产； 早产儿能否存活主要取决于胎龄； 从死亡或严重的病率来看，并发症多发生于26周前的早产儿，24周前的全部都有并发症；;二、早产的发病率;三、先兆早产、早产的定义;四、早产的分类;四、早产分类;五、早产的原因 ;早产的原因;宫颈机能不全：增加早产机会。评估对宫颈扩张行宫颈环扎的价值，5份回顾，2份随机，4/7认为有利,其余认为无效。 宫颈扩张：孕中期后的无症状宫颈扩张可引起早产分娩，但有的作者证实产前宫颈的扩张并不影响早产及早产分娩干预的频率。;24～28周2929例滴虫及霉菌感染，不增加早产； 滴虫孕妇，新生儿LBW ?，早产?，围产死亡?2倍； 沙眼衣原体并不增加早产的发生，414例衣原体感染，随机接收红霉素或对照，早产的发生率相似。;细菌性阴道病：与羊水感染的机制相似，常伴有流产、早产、早产胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水感染。 牙周病：口腔的细菌尤其是厌氧菌(梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属)常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增加早产。24～28周有牙周病在32周前分娩4倍，牙周病干预能明显降低37周前早产发生。;六、先兆早产的表现;六、早产的表现;七、早产的预测－超声检查;七、早产的预测－胎儿纤维结合素;;正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变，22－35周间，应呈阴性，36周后，可呈阳性。 在正常妊娠的22-35周之间，宫颈阴道分泌物中的fFN的含量50ng/ml。在此期间，如fFN含量≥50ng/ml，则表明有可能发生早产。;胎儿纤维结合素--试纸条;;评价—fFN和宫颈;孕32周之前发生早产的相对危险度 ;;八、早产的诊断;九、早产的治疗;1.治疗目的和原则;2.继续妊娠的条件;3.先兆早产的治疗;一般治疗;目的：控制先兆早产症状，阻断早产进程。抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性。 抑制宫缩的药物：16周前：孕激素；16周后：β2受体激动剂或β2受体激动剂＋孕激素。;早产处理中黄体酮的作用 ;宫缩抑制剂的选择;β2受体激动剂;宫缩抑制剂 抗生素治疗 促胎肺成熟 促进胎儿生长 宫内转运 分娩方式;5.早产胎膜早破(PPROM)荟萃分析;临床表现的绒毛膜羊膜炎的处理;胎膜的修复;早产胎膜早破推荐的处理方案;胎膜完整的早产;胎肺成熟度决定早产儿预后;不同孕周早产儿预后;不同孕周活产后经复苏的婴儿的生存情况;存活婴儿孕周与病率关系;宫缩抑制剂 的选择;安宝（盐酸利托君）;安宝作用机理;安宝药代动力学;安宝的适应证;应用方法;“梯形”规范应用方法;盐酸利托君（安宝）用法;孕妇和胎儿心率加快;安宝临床应用优势;应用安宝的监护;硫酸镁;硫酸镁使用方法;硫酸镁注意事项;其他;宫缩抑制剂用于早产的总结;推荐的早产的思维方法 ;推荐的早产的处理方法 ;产间处理 ;早产儿的处理 ;谢谢！