早产诊疗指南 教学演示.pptVIP

五、早产诊断及治疗 1、早产临产： 妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。 2、先兆早产： 妊娠-37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL≤20mm。 既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠 25 周~35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物 FFN50 mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。 ? Vincenzo Berghella 《Preterm birth prevention and management 》 2010 早产诊疗流程  确定诊断， 设法了解早产原因， 核实孕龄， 确定是否给糖皮质激素、 确定是否给宫缩抑制剂， 确定是否需要给抗生素 根据新生儿抢救条件和母体情况确定转诊。 早产诊疗流程 FFN 阳性 宫颈长度 30mm 宫颈长度 20mm FFN 阴性 抑制宫缩 及促胎肺成熟 如果持续宫缩， 4 - 6 小时内复测 CL 持续 / 宫缩 需要反复测量 CL CL 5mm ，考虑给予保 胎及类固醇治疗 , 尤其是 既往有 PTB CL25mm ，无 PTB史 ，无特殊处理 CL ≤ 25mm, ， / 既往有 PTB, 一周内 重复测量 CL FFN、阴道检查、 TVU 24-34W 先兆早产 宫颈长度 =20 - 30mm 经阴道超声宫颈长度 1、宫缩抑制剂 目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有NICU条件的单位分娩。 宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。 适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因 90%有先兆早产症状的孕妇不会在 7 d 内分娩，其中 75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量 CL20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药 预防早产宫缩抑制剂 钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers) β2肾上腺素能受体兴奋（Betamimetics） 前列腺素抑制剂（prostaglandininhibitors） ACOG推荐的宫缩抑制剂一线用药 （1）钙通道阻断剂(Calcium channel blockers) 作为A级证据推荐的一线药（ACOG）（硝苯地平） 钙通道阻断剂优于Betamimetics，能减少7天内的早产24%，34周前的早产17%，RDS37%,坏死性小肠炎79%，脑室周围出血41%。 Cochrane Data base System Rev, 2003;(1):CD002255 副作用:对胎儿无,对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：心衰。 剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg, 后10mg3-4次/日，口服。 荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至 37 周后分娩的作用，可能优于其他宫缩抑制剂。 （2）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）-（利托君） 利托君（Ritodrine）是FDA批准可用于早产抑制宫缩的药物。 作用机制：能与子宫平滑肌细胞膜上的β2 肾上腺素能受 体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化， 从而抑制平滑肌收缩 用法：利托君起始剂量 50~100 μg/min 静脉点滴，每 10 分钟可增加剂 量 50 μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超过 350 μg/min，共 48 h 最近美国FDA发表公告指出，由于特布他林治疗早产副作用多而且严重，建议禁止其用于早产治疗。 早产诊治指南 主要内容 一、早产定义 我国沿用妊娠≥28周至 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g. 胎膜完整 胎膜早破 早 产 自发性早产 医源性早产 发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 早产约 5%在28周前， 12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周 34-36w 70% 32-33w 13% 28-31w