急性冠脉综合征医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

急性冠脉综合征护理查房;ACS定义;ACS分类;发病机制;易发人群;临床表现;临床表现;并发症; 治疗策略;治疗方法;抗心律失常治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;直接经皮冠状动脉介入治疗;溶栓治疗;PCI治疗;PCI治疗;PCI术前后对照;PCI适应症： 在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症 状持续存在＞12小时，有手术熟练的医生可及时施行介入手术。 ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病 人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行 手术 ; 直接冠状动脉支架术的优点 适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等） 即刻确定冠状动脉解剖和左心室功能进行早期危险分层 迅速使闭塞血管开通，并恢复正常血流达90-98% 再缺血、再梗死和再闭塞发生率低 高危患者存活率高 再灌注损伤和心脏破裂相对较少 严重颅内出血发生率低 住院时间缩短，医疗费用降低 ;PCI术前护理;PCI术后护理;穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）; 桡动脉穿刺者：; 穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）;股动脉穿刺者：;留置鞘管的护理;术后病人的不适及预防措施;康复护理; 出院指导;心脏康复;心脏康复;心脏康复; 心率储备：最大心率-静息心率 目标心率=心率储备×运动强度+静息心率 强度选择：50-80% 初始强度及高危患者：50-60% 如：患者最大心率160bpm，静息心率70bpm，选择运动强度为60%， 目标心率=（160-70）×60%+70=124±5bpm ; 靶心率法 体能较好者（低、中危）： 静息心率+30bpm 体能比较差（高危）： 静息心率+20bpm ;主观劳累分级—博格（Borg）评分表 低—中危患者：13-16分 高危患者：11-14分 初始运动强度： 低—中危患者：13-16分 高危患者：11-12分 ;Borg评分表;运动处方三步曲;导入病例;简要病史;体温：36.3℃,脉搏:59次/分,呼吸:26次/分,血压:120/70mmHg 复查心电图较前有ST-T改变，考虑急性心梗可能，建议患者行急诊冠脉 影检查及必要时PCI术，患者及家属暂拒绝，密切观察病情变化。 ;术前心电图;治疗与护理;手术前后比较; 术后心电图;护理诊断; （1） P潜在并发症: 心脏骤停 护理目标:及时发现心脏骤停 Ｉ： ①加强巡视密切观察患者的心率、血压、及血氧饱和度变化及时发 现病情变化。 ②备好抢救药品及除颤仪 ③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 　　 Ｏ：患者未发生心脏骤停 ;护理措施;护理措施;护理措施;（5） P有受伤危险 与患者医从性较差自行下床有关 护理目标：患者无跌倒的发生 I ①对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 ②加强巡视，谨防患者跌倒 ③起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等 ④ 反复沟通，提高患者依从性 O：患者住院期间未发生跌倒 ;护理措施;（7）P不依从行为 表现绝对卧床期患者自行下地活动; 护理目标:　患者焦虑情绪缓解 Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 　　②加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖 　　③鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害　　 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗;护理措施;健康指导; 谢谢