急危重症医疗护理事项说明学.pptVIP

第一单元 ;第二章 急救医疗服务体系的组成与管理; 第二次世界大战后，随着工农业和科学技术蓬勃发展，城市人口集中，交通发达，人群老化，自然或人为灾害事故频繁，社会要求急诊科能接受更多的患者，并提高医疗质量。于是，建立一个完善的急诊急救服务网络体系，适应社会经济发展要求的新型社会化急诊概念得到发展，急救医疗服务体系在发达国家的出现，就是这种新概念的体现。;第一节 急救医疗服务体系的组成; 急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 ; 急救医疗服务体系在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，先是人群自救互救，随后带有抢救设备的急救员和救护组来到现场参加急救；然后用配备急救器械的运输工具把患者安全快速护送到医院的急诊中心，接受进一步抢救和诊断，即所谓医院急救；待其主要生命体征稳定后再转送到重症或专科监护病房。; 近30年来，急救医疗服务体系在国内外得到了迅速的发展，日益受到各级卫生机构及广大患者的关注。建立一个组织结构严密，行动迅速，并能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、合理的、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治，成为急救医疗服务体系的主要目标。各国政府也逐渐认识到发展急救医疗服务体系的重要性和迫切性，发达国家尤其重视EMSS的发展与完善，这种随着高科技发展起来的急救医学模式一经建立就显示出了勃勃生机。法国最早组建EMSS，美国、日本、德国等许多国家都先后完善了EMSS。; 急救医疗服务体系的建设和管理同样是急危重症护理学研究的重点。为建成更完备的急救医疗服务体系，急危重症护理人员应主要围绕院前急救、院内急诊和危重症救护等三方面开展工作。护理工作范围不仅限于平时的急危重症护理工作，还时刻准备参与大型灾害或意外事故的救护工作。在EMSS中，院前急救是急诊的突击队，要求配备先进的通信设备和专门训练的急救从业人员，需设有急救和监护设备的救护车或其他快速交通工具（如直升飞机）。院内急诊科是急诊的桥头堡，应有专门训练的专职急诊医护人员和先进的医疗设备，而重症或专科监护病房是大本营，下面分别就是EMSS的三个组成部分作介绍。;一、院 前 急 救; 院前急救（prenospital emergency care）也称院外急救（outhospital emergency care），是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运、及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要的意义。其组织结构可以是一个独立的医疗单位，也可以依附在一座综合性医院之中。; 院前急救是一项服务于广大人民群众的公益事业，需要得到政府和社会各界的重视、支持和帮助，尤其是大型灾害事故的医疗救护以及战地救护，需要动员社会各界的力量，有领导、有组织地协调行动，以最小的人力、物力、财力，在最短的时间内争取最大的抢救效果。为了实现非医务人员和专业医务人员的救护相结合，应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作，使在现场的第一目击者（fist responder）能首先给伤（病）员进行必要的初步急救。; 国内外多数急救专家认为，一个有的院前急救组织必须具备以下标准： ①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院。 ②给患者最大可能的院前医疗救护。 ③平时能满足该地区院前急救的需求，灾害事件发生时应急能力强。 ④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。用上述标准衡量不同组织形式，可以比较客观地反映赋予其急救功能。 ; 院前急救的任务包括对平时呼救的院前急救、突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援、特殊任务时的救护值班、通信网络中的枢纽任务以及急救知识的普及等。; 1.平时对呼救患者的院前急救 这是主要也是经常性的任务。呼救患者一般分为两种类型：一是短时间内有生命危险的