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快速康复外科理念与围手术期护理 陈文霞 快速康复外科(fast track surgery，FTS)  概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 南京军区总医院 目标 主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理 麻醉 FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。 微创手术操作 1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道的植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股骨头。 围手术期护理 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。 三、择期手术的术前禁食禁饮 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。 四、术前用药及肠道准备 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。 五、围手术期限制液体输入 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。 六、围手术期保持体温 1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加等诸多不良影响。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施 七、术后早期活动 传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。 八、术后早期进食进水 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。 九、各种引流管的护理 1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。 十、疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。 FTS在结直肠手术患者中的应用 选择2009年1月至2010年6月入我科行结直肠手术患者共150例  将快速康复护理与传统护理措施作比较如下 护理措施 传统护理组 快速康复护理组 健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法 术前禁食 禁食24h，禁水4h 禁食6h，禁水2h；术前晚饮碳水化合物液体800ml，术前2-3h饮400ml 肠道准备 术前1d用50%硫酸镁行全肠道清洗，肠梗阻者经肛门清洁灌肠 不行全肠道清洗或仅灌肠1次 胃管 术前常规放置，术后肛门排气后拔除 不安置或术后麻醉清醒后即拔除胃管 尿管 术晨常规放置，术后平均留置3-5d 手术开始前放置，结肠手术清醒后即拔除，低位直肠术后2-3d拔除 术后早期活动 自愿活动或在护理人员协助下被动活动 鼓励和协助床上早期自主活动，早期下床；术后第1天协助早期床上翻身和活动；第2天指导患者自行翻身和下床活动；第3天下床活动，可在病房和走廊走动 术后早期肠内营养 术后禁食、禁水48h，给予胃肠外营养，肛门排气后可适当饮水，循序渐进给予流质饮食 术后12h经鼻空肠营养管滴入少量生理盐水，24h后开始逐量增加肠内营养液直至足量 疼痛护理 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂 术中安置镇痛泵，或定时口服止痛药 两组术后各项指标比较 组别 术后住院时间/d 首次排气时间/d 术后并发症/例 停止输液时间/d 住院总费用/元 对照组 10.2±2.8 3.8±0.8 9/75 9.2±1.8 15680±2568 FTS组 5.6±1.2 2.8±0.2 3/75