循环系统常见并发症处理处置(灌云).pptVIP

三、心律失常 影响血流动力学的心律失常 1.房室传导阻滞(心室率＜45bpm，房室顺序失调，心室收缩顺序异常） 2.阵发性室上性心动过速（心室率＞180bpm，房室顺序丧失，折返P波落在QRS波群内） 3.心房颤动和扑动（心房收缩功能丧失，心室率过快，可诱发急性肺水肿） 三、心律失常 影响血流动力学的心律失常 4.室性心动过速（心室率130-200 bpm，房室顺序异常，心室收缩顺序异常，尤其是心底部先收缩时影响最大，CO可能仅有正常的30%-40%，可出现晕厥、休克、抽搐，甚至昏迷） 5.起搏器综合征（房室顺序、心室收缩顺序） 6.心室颤动和停搏 三、心律失常 心律失常治疗原则 1. 正确诊断各种心律失常，尽可能找出心律失常的发生原因或诱因； 2. 纠正心律失常的诱发因素； 3. 性质严重的心律失常必须立即处理； 4. 心律失常的性质虽非严重，但伴明显血流动力学改变者，也必须立即处理； 三、心律失常 心律失常治疗原则 5.在积极终止心律失常发作和力求根治的同时，努力预防心律失常的复发； 6.在积极进行心律失常药物治疗的同时要注意因此而引起的治疗的副作用。 四、心肌缺血和心肌梗死 原因 原发疾病 血流动力学异常 心律失常 缺氧 应激反应 神经反射 麻醉药 冠状动脉痉挛和冠状动脉窃血 其他：低温、刺激等 左优势型（5.6%） 右优势型（65.7%） 均衡型（28.7%） 四、心肌缺血和心肌梗死 冠状动脉血管分布类型 四、心肌缺血和心肌梗死 决定心肌氧供的因素： 血红蛋白 血氧饱和度 动脉压 心室内压力 心率 冠脉血管阻力 四、心肌缺血和心肌梗死 决定心肌氧耗的因素： 心室壁张力 心肌收缩力 心率 循环系统常见并发症的处理 徐州医学院附属医院麻醉科 刘金东 病例报告 患者，男性，46岁，平素健康，因C4、C5髓核滑脱行颈椎矫形手术。 患者主诉是轻度上肢无力和颈部疼痛，并在颈部作极度伸展动作时可诱发出上述症状。 术前评估：ASA分级Ⅱ级。 患者入手术室后能自主上手术台，面罩吸氧5分钟后测 BP 105/55mmHg，HR 85次/分，律齐，SpO2 100%。 麻醉：咪达唑仑2mg，氯胺酮10mg，硫喷妥钠500mg，琥珀胆碱80mg，芬太尼100ug，气管插管人工通气，吸入2%七氟烷维持麻醉。 病例报告 行气管插管时，颈部置于自然体位，用Miller2号镜片可以完全暴露声门，先将Eschmann导入器插入声门，然后将ID8.0气管导管借助导入器置入气管内。连续几个呼吸周期呼末CO2 保持在30mmHg，SpO2100%。 固定好气管导管后，HR 从100次/分降至75次/分，ECG显示为窦律，BP从110/70mmHg降至85/50mmHg，呼末CO2稳定在25mmHg，SpO2100%，静注阿托品0.4mg心率无改变。BP、HR、ETCO2 进行性快速下降，但SpO2 仍保持在100%。 病例报告 首先为了确认是否有气管导管滑脱情况，行喉镜检查，镜下见导管的位置在声门内，并见病人的舌体呈灰色，此时HR已降至45次/分，ETCO2降至9mmHg， SpO2 降至88%，触摸不到颈动脉搏动，停吸七氟烷，立即CPR。 在CPR同时快速纤支镜检查，证实气管导管在声门内，气管和支气管主干未见阻塞性病变。放置TEE获得食道中段四心腔扫描切面进行超声心动图检查，在两侧心房发现较大的回声区。几分钟后，病人出现自主的心肌收缩，此时经TEE发现回声区呈一个带有几个独立末端的大Y型块状物，可以明显地看到它通过卵圆孔骑跨在房间隔上。初步诊断心内血栓。 病例报告 很快病人出现自主运动和呼吸，立即予以15ug/kg/min丙泊酚镇静和10mg维库溴铵肌松。右侧桡动脉和股静脉穿刺置管，并在吸入94%浓度的氧、非PEEP情况下血气分析结果为：PaO2 286mmHg，PaCO2 32.2mmHg，pH 7.28，HCO3- 14.7 mmol/L ，Hct 36.2%，Glu 10.3 mmol/L，K+ 3.3 mmol/L，Na+ 138 mmol/L，Ca2+ 1.4 mmol/L。 病人转入ICU，床边二维超声扫描检查示左侧股静脉深静脉栓塞，头颅CT未示颅内梗塞，予以肝素抗凝治疗。 病例报告 患者在ICU经一段时间治疗后生命体征稳定，再次入手术室，拟行在全身麻醉下行心内和可能的肺动脉血栓切除术。 术中通过TEE可以观察到心房内的血栓是一个被截留的栓子，并且周期性地阻塞心房流向心室的血流，根据右心室及肺动脉有明显扩张现象，推测可能存在肺动脉血栓。结果手术发现心内血栓的一端嵌入卵圆孔，栓子长度15cm，呈Y型。顺利将其取出。 术中在下腔静脉放置过滤器，手术结束后病人进入ICU，术后第7天顺利拔除气管导管。患者无明显神经损害征象，能在他人给