张安仁-基于生物力学腰椎间盘突出症运动疗法认识-张安仁培训课件.pptVIP

2.缓解期 物理疗法： 功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：“五点”支撑 →“四点”支撑→ “三点”支撑→ “飞燕点水”，抬高持续8-10s，放平6-8s，10个/组，3组/天，3次/天。 作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，菱形肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌 康复治疗—基础治疗 作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹内斜肌 作用肌肉： 腰方肌，腰大肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌，股直肌 康复治疗—基础治疗 2.缓解期 中医治疗： 手法推拿：采取“二步十法”。20min/次，1次/天。 结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。 电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。 康复治疗—基础治疗 3.功能恢复期 此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的生物化学损害已不明显。 疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。 腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰卧拱桥，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。10个/组，3组/次，2次/天。 康复治疗—基础治疗 康复措施：重点---核心肌群肌力训练 未受重视！！ 核心肌群肌力训练技术 增强脊柱稳定性，减少复发率 康复治疗—运动训练 核心肌群肌力训练技术 肌肉放松训练 肌肉收缩放松练习 手膝位训练（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹直肌等） 侧桥训练（腹内斜肌，腹外斜肌） 腰腹肌训练（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌） 半球训练（腹内、外斜肌，横突棘肌） McGill‘s腹肌训练 健身球运动（1）、（2）、（3） 平衡板运动（1）、（2） 手膝俯卧撑 核心肌群肌力训练技术 肌肉放松训练 核心肌群肌力训练技术 肌肉收缩放松练习 国家重点学科 全军截瘫康复专病中心 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科 张安仁 教授/博导 基于生物力学的腰椎间盘 突出症运动疗法认识 2013.11 目 录 脊柱的稳定系统基础知识 康复评定 康复治疗 核心肌群肌力训练技术 流行病学资料 临床上最常见的疾患之一，且反复发作。 约占门诊下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%-40% 多见于青壮年，80%以上为20～50岁 男性多于女性，男:女≈4:1 以L4-5、L5-S1多见 为什么？ 进化——脊柱生物力学改变 人类脊柱生物力学状态 不同姿态下L3椎间盘的载荷 490N 1128N 1471N 2108N 980N 1765N 脊柱的内源性稳定系统 内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带 竖脊肌 腰方肌 腰大肌 髂腰肌 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 脊柱的外源性稳定系统 外源性稳定系统：肌肉、肌腱、内压 　病因　　　　　　　　　　　　　 椎间盘退行性变（内因）　　　　　 　　　　　　　急性损伤 腰部损伤（外因）　　　 　　　 　　　　　　　慢性劳损　　 　　　　　　　　　　 　病理机制 脊椎的退变 纤维环被挤出椎体边缘外 韧带肌肉紧张，盘内压力 提高，纤维环破裂，髓核突出 发病机制 内、外源性稳定受到破坏 病理分型分为5型 膨隆型 突出型 脱出型 游离型 Schmorl结节 腰椎间盘突出症的分型 康复评定 脊柱稳定性评定 1.脊柱活动范围检查 前屈、后伸、左右侧屈和旋转 脊柱稳定性评定 2.肌力及肌张力评定 徒手肌力及肌张力测定—简单，粗略 等速肌力测试—精准，定量 3.脊柱曲度评定 康复评定 整体水平评定 常用ADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等。 根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综合评分。 康复评定 康复治疗 一、常规治疗是基础 减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根受压，松解粘连，缓解症状和体征。 二、运动训练是重点 增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。 三、健康教育是根本 维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。 1.急性期 发病2周内。 病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。 表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。 卧床，佩戴腰围。 康复治疗—基础治疗 1．急性期 物理疗法 关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法”Ⅲ级， 20min/次，1次/天。 超短波：仰卧位，板状电极215mm×145mm×2块，腰部对置，空气间隙2-3cm，无热量或微热量，20min/次，1-2次/天。 安装心脏起搏器者忌用。 中频电疗：仰卧位，8cm×5cm导电橡胶电极板