开同-肾衰与饮食幻灯片演示稿.ppt

慢性肾衰与营养治疗;慢性肾衰与营养治疗;一般知识;肾脏的结构;肾脏的微细结构;肾脏的功能;疾病知识;慢性肾功能衰竭;慢性肾功能不全的病因;慢性肾衰的临床表现;消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡;代谢紊乱;体内水分失衡;高钾血症;低钾血症;低钙高磷血症;代谢性酸中毒 ;消化系统表现;肾性贫血 ;尿毒症性皮肤瘙痒;其它系统表现;慢性肾衰的分期;II 期(肾功能不全失代偿期);III 期(肾功能衰竭期或尿毒症前期);IV 期(尿毒症期);治疗措施;有哪些因素可加速肾衰进展;高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高;慢性肾衰患者受损的肾功能;慢性肾衰的治疗;应强调营养治疗的必要性;慢性肾衰营养不良发生率; 营养不良的危害;营养不良对残余肾功能影响; 慢性肾衰营养不良原因;营养疗法的作用机理;营养治疗的目的;透析前低蛋白饮食的益处;营养治疗中的误区;用药宜忌;慢性肾衰的药物治疗;营养治疗的药物;蛋白质代谢途径（1）;蛋白质代谢途径（2）;低蛋白饮食 + 必需氨基酸;低蛋白饮食 + 酮酸;低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理;开同?的成分;开同与肾衰营养治疗;开同?的作用;补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合 成，抑制分解， 改善营养状况，提高长期生存率;配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏负担 延缓肾衰进展，推迟透析;结合利用体内含氮废物， 减轻尿毒症症状,改善生活质量 ;高效补钙，降低甲状旁腺素， 治疗肾性骨病;开同复方?-酮酸与必需氨基酸的区别;低蛋白+酮酸饮食减慢肾衰进展的医学研究成果;MDRD研究; Clin. Nephrol, 1998; 50, 273;综合分析研究;限蛋白饮食肾病进展的作用;肾功能 （血肌酐浓度毫克/分升）;开同价格及治疗的经济性;检查须知;衡量肾功能的指标——肾小球滤过率（GFR）;衡量肾功能的指标——血??酐（Scr） ;肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主 要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且 外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可 以反映肾小球滤过功能。 在测定时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液， 在收集尿液结束时取血。可采用经验公式：;尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄， 因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血 尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮 食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可 使其升高。 ;营养状态的评估;理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) 18（消瘦） 20-24（正常） 26（肥胖）;人体测量——肱三头肌皮褶厚度;人体测量——上臂肌围;人体测量——体重丢失率;人体测量——人体测量的特点;最常用的指标，是营养状况的关键参数； 与患者的死亡率及营养状态密切相关 半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢 欠敏感、影响因素多： ;前白蛋白; 血生化检测指标的特点; 饮食指南;非透析病人营养治疗原则;低磷饮食： 5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水，盐分(钾，钠)的摄入 液体：尿量+500毫升 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天;非透析病人营养治疗原则;糖尿病肾病患者饮食原则;膳食的选择及制备——蛋白质;膳食的选择及制备——蛋白质;膳食的选择及制备——蛋白质;GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食 0.5-0.6克/kg/日 应摄入高生物效价蛋白 添加α-酮酸（开同） GFR 20ml/分 必须低蛋白饮食加开同 0.3-0.6克/kg/日 添加酮酸（开同） 尿中每丢失蛋白1克，饮食中应增加1克高生物效 价蛋白，建议使用酮酸补充;膳食的选择及制备——糖;糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较 低的热量补充品 奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质， 应予以控制 膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿 病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者 应注意）;膳食的选择及制备——脂肪;膳食的选择及制备——高热量低蛋白质的热量补充品;膳食的选择及制备——脂肪摄入要求;热量摄入：;膳食的选择及制备——无机盐的供给;膳食的选择及制备——无机盐的供给;膳食的选择及制备——无机盐的供给;膳食的选择及制备——维生素;膳食的选