宫颈癌术后相关治疗看护管理.pptVIP

宫颈癌的术后护理 一、病情介绍 患者陈业珍，女性，50岁，床号：8床，住院号：1223046，患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月于2012年10月10日入院，患者缘于一年前无明显诱因，白带增多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。患者既往体健，1993年行“双侧输卵管结扎术”。4/10日因患者性生活后阴道流血增多，量如月经，鲜红，就诊我市妇幼保健院，行阴道镜检查+病理活检，6/10病例结合回报：（宫颈2、7-8、11-12点）中分化鳞状细胞癌。建议就诊上级医院，10/10日就诊我院。 妇检：外阴发育正常，已婚经产式，阴道畅，内积少许白色分泌物，有臭味。宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位，大小正常，宫旁软。故拟“宫颈癌ⅠB3期”收入我院。入院时患者一般情况可，查体：T36.3 P 82次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg，律齐。下腹可见一长约2cm手术疤痕，腹平软，无压痛、反跳痛等。入院查血尿常规、肿瘤标志物六项、心电图、凝血四项、血生化、心肌酶四项、肝功能均未见明显异常，输血四项均为阴性； 胃肠镜示：胃窦可见散在的陈旧性出血点及糜烂灶，球部前壁可见一浅凹溃疡，大小约0.4cm×0.3cm,覆盖少许白苔，周边黏膜发红并有皱襞集中，所见大肠黏膜未见异常。腹部彩超示：右肝后叶胆管内见一个强回声团，约3mm×3mm，伴声影，泌尿系统未见明显异常；盆腔MRI示：宫颈稍增大，宫颈右前部可见小片异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，大小约2.5×2.0×1.7cm，T2WI序列示改病灶向下稍突入阴道，宫颈基地低信号环部分缺失。患者有右肝胆管结石，已请普外科会诊示无外科手术干预指征；请消化内科会诊“十二指肠球部溃疡、慢性胃炎”，建议抑酸治疗。目前诊断：1、宫颈癌ⅠB3期；2、十二指肠球部溃疡；3、慢性胃炎；4、右肝胆管结石。术后伤口无渗血，愈合好。于2012年10月28日出院。 二、病因 多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因 素间有无协同或对抗或作用，尚待进一步研究。主要有以下几种因素： 1、早婚，早育，多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者都会导致宫颈癌的 发病率增高。 2、阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者等高危男子与妇女性接触易患宫 颈癌 3、性交传播病毒，如人乳头瘤病毒，HPV，人巨细胞病毒等与宫颈癌发 病有关，经济状况、种族和地理因素等也有关。 三、辅助检查 1、宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2、宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠的 方法。 3、宫颈碘试验 在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4、阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 四、临床表现 1、症状 患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月,经期下腹隐痛。患者缘于一年前无明显诱因，白带增多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。性生活后阴道流血增多，量如月经，鲜红。 2、体征 宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位，大小正常，宫旁软。 五、该妇存在的护理问题 1、疼痛：与腹部手术伤口有关。 2、焦虑或恐惧：与得知此病有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差，担心疾病的 预后有关。 4、有受伤的危险：与病人伴全身乏力，头晕有关。 5、知识缺乏：缺乏宫颈癌的相关知识。 六、预期目标 1、病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。 2、病人食欲有所增加，体重明显增加。 3、病人主诉身体状况好。无头晕，无头痛，无乏力，疼痛 感减少。 4、病人将能陈诉宫颈癌的性质，出现症状的原因。 七、治疗原则 根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方 案。常用的治疗方法为： 1、手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术； 2、放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射 为主，内照射为辅； 3、手术及放射综合治疗；用于病灶较大的病人，术 前放疗缩小病灶再行手术； 4、化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。 ③术后护理 1、体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的 神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。 2、严密监测生命体征，常规使用心电监护。 3、观察阴道出血量的颜色、性质、量。 4、观察伤口渗血的情况。 5、保持各种的引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。 6、术后保留尿管1~2，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口情况；保 留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通 畅并使尿袋低于尿道口水平，