崇州市妇幼保健院护理质量年终分析（PPT）.pptVIP

崇州市妇幼保健院  护 理 质 量 分 析 护理部 2013年度 质量分析概要 护理质量指标分析汇总 护理质量重点内容缺陷分析汇总 护理质量持续改进措施 一、护理质量指标分析比较 （一）2013年科室主要护理质量指标合格率（%） 科室 项目 儿科 病房 妇科病房 产科 病房 新生 儿科 门诊 部 分娩 室 手术 室 全院平均分 基础护理 96 98 98.5 97.38 97.47 特、一级护理 97.26 97.35 97.5 99 97.77 急救物品 100 100 100 100 100 100 100 100 消毒隔离 100 100 100 100 100 100 100 100 护理安全管理 99 97 98.2 99.25 97.28 98.73 99.35 98.40 护理文件书写 97 98 97.35 96.53 99.35 96.67 95.25 97.16 病人满意度 98 97.5 99 99 98.57 97.45 97.96 98.21 专科护理 98 95 96 98.35 95.35 96.37 97.24 96.61 2012年与2013年护理质量指标分析比较 2013年护理质量指标完成情况分析 2013年的护理质控工作以《临床护理实践指南》及《三级医院评审标准与细则》为指南，护理部制定了切实可行的《护理质量持续管理方案》并制定出相应的护理质量评价指标，通过医院三级质控组织的有效运转，通过不断的检查考核不断改进，医院护理质量得到了持续改进，全年各项护理工作均达到护理质量控制标准，并在2012年的基础上均有提高，护理质量控制良好。 二、护理质量重点内容缺陷分析 （一）基础护理质量评价分析 2013年基础护理质量存在的缺陷的构成比 2013年基础护理质量缺陷分析及措施 综合基础护理质量查房结果分析，基础护理合格率达97.47%，其中生活护理中存在的缺陷占15%，管道护理中存在的缺陷占25%，床单元护理中存在的缺陷占45%，出院护理中存在的缺陷占15%。 基础护理的缺陷主要在床单元护理中，其次是管道护理，主要原因是护士存在轻视心理和侥幸心理，认为床单元护理及管道护理是琐碎的小事，忽视某些环节不会给病人到来危害，或者是护士发现曾经的不规范行为并没有引起不良后果，慢慢就变成一种行为习惯。 加强对护士的职业道德及职业素养的培养，使护士认识到基础护理操作每一项都是有科学性，不能随意简化，任意更改；要求护士长加强督导检查，发现问题及时纠正，逐步养成良好的行为习惯。 （二）特、一级护理质量评价分析 2013年各科室特、一级护理人次比较 2013年特、一级护理质量存在的缺陷及整改措施 通过全院特、一级护理人次比较，说明产儿科病房护理风险相对较大，护理部将加大监管力度，保证护理安全。 全年共检查特、一级护理256人次，合格率为97.77%，达到质控标准。 存在的缺陷主要有：护理标识制度执行不到位，如一级护理改为二级护理，但标识未及时更改；病人腕带脱落后未及时补上；输液滴速与要求不符；护理记录缺少专科护理内容，未体现病人病情的动态变化。 继续加强护士分层管理培训，强化专科理论知识。要求护士严格按分级护理制度及住院患者检查护理服务项目开展临床护理，并加大督导考核力度，与绩效挂钩。 （三）护理文件书写质量评价分析 2013年各科室病历书写无缺陷数占%对比 2013年护理文件书写质量存在的缺陷及整改措施 2013年护理部病历质控组共抽查1007份，合格率97.16%，达到了质量控制标准。 2012年护理质控病历合格率为97.25%，同期相比较下降了0.9%。 原因分析：未将病历质量纳入科室质控小组绩效考核内容，科室质控监管力度不够造成记录项目不全、医嘱签名不及时；个别科室危重病人较少，科室护理文件书写培训力度不够，造成护士记录不规范，书写质量不高。 整改措施：将缺陷考核内容列入科室质控小组的绩效考核内容；加强对护士护理文件书写能力培养，认真落实护理文件书写制度及查对制度。 （四）护理安全管理质量评价分析 2013年护理不良事件主动上报情况 2013年护理不良事件主动上报汇总分析 全院共上报224例护理不良事件，其中管路事件12例、标本送检20例、仪器使用32例、基础护理24例、护理操作56例、针刺伤32例，其他48例。 不良事件主动上报平均每月18例，说明护理人员能积极主动上报护理不良事件，护理无惩罚上报护理不良事件制度执行良好。 上报不良事件的类型主要集