颤震--幻灯片.pptVIP

湖南中医药大学附属一医院 陈彤 教学内容 【概说】 （一）定义 颤震是指因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。又称“颤振”、“振掉”等。 【概说】 （二）症状特点 1、轻症：仅头摇或手足微颤，不能自持，尚能坚持工作和生活自理； 2、重症：则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，不能持物，食则令人代哺： 3、终至表情淡漠、呆滞、肢体不灵，行动缓慢、项强，四肢拘急、口角流涎，卧床不起。 【概说】 （三）源流 1、与肝有关 【概说】 2、与肾虚相关 3、与热相关 【概说】 4、风、火、痰为患 【概说】 5、气血俱虚 【概说】 （四）范围 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如帕金森综合征、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。  分类：  帕金森病、帕金森综合征症候特点： 1、动作迟缓。起床、翻身、步行和变换方向时迟缓，手指动作困难，扣纽扣、系鞋带难以完成，书写字时字越写越小。 2、肌肉强直。 3、表情呆滞。 4、肢体震颤。 5、步态异常。 6、其他症状，流涎、油脂面、语言低调。 7、帕金森综合征尚有原发病表现。 ? ? 【病因病机】 1、风阳内动： 【病因病机】 2、痰热动风 3、瘀血夹风 【病因病机】 4、髓海不足 5、气血亏虚 【诊断】 【鉴别诊断】 1、颤震与瘛疭 瘛疭 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，肢体抽搐。 颤震 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。 【鉴别诊断】 2、颤震与脑萎 脑萎 《内经》名“脑髓消”。亦可发生肢体颤动、头摇等症，但以智能减退，人格障碍，失语、痴呆等为主症，头部CT检查有脑萎缩。 【辨证论治】 （一）辨证要点 1、辨标本 本：脑髓失充（肝肾亏虚）、气血虚弱。 标：风火、痰热、瘀血。 2、察虚实 虚：本虚，机体脏气虚弱的表现 实：标实，以风火、痰热、瘀血为表现者 【辨证论治】 （二）治疗要点 治疗原则： （1）标实突出：平熄风火，清化痰热，或活血化瘀； （2）本虚突出：填精补脑，或健脾益气。 （3）本虚标实者：补虚泻实，攻补兼施。 【辨证论治】 （三）分证论治 1、风阳内动 （1）辨证依据： ①主症：头摇肢颤，不能自主。 ②兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。 ③舌象：舌质红，舌苔黄。 ④脉象：弦或弦数。 （2）治法：育阴潜阳。 （3）方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。 六味地黄丸：滋肾水而育肝阴。 天麻钩藤饮：平肝潜阳。 风阳内动 （4）临床应用 可用滋生青阳汤：生地、石决明、磁石、石斛、麦冬、丹皮、白芍、甘菊、薄荷、山栀、酸枣仁滋阴潜阳。（《医醇賸义》费伯雄 ） 【辨证论治】 2、痰热动风 （1）辨证依据： ①主症：肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。 ②兼次症：肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。 ③舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。 ④脉象：弦滑或弦滑数。 痰热动风 （2）治法：清热化痰熄风。 （3）方药：导痰汤 二陈汤：燥湿化痰； 胆南星：化风痰而清热； 枳实：理气导痰下行。 可加入龙胆草清热，生石决明、全蝎、地龙等熄风。 痰热动风 （4）临床应用 1、可合用天麻钩藤饮。 2、若属痰湿内蒙而见胸闷昏眩，恶心，呕吐痰诞，肢麻颤振，手不能持物，甚则四肢不知痛痒，咳喘，舌胖有齿痕，苔厚腻，脉沉滑者，加僵蚕，全蝎等，以化痰浊，定颤振。 【辨证论治】 3、血瘀风动 （1）辨证依据： ①主症：手足震颤，肌肉强直。 ②兼次症：动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。 ③舌象：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄。 ④脉象：涩，或细涩，或弦涩。 血瘀风动 （2）治法：活血化瘀，熄风定颤。 （3）方药：通窍活血汤。 可加全虫、地龙、蜈蚣等搜风通络。 【辨证论治】 4、髓海不足 （1）辨证依据： ①主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。 ②兼次症：头晕目眩，耳鸣，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序。 ③舌象：舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。 ④脉象：多沉弱或弦细。 髓海不足 （2）治法：填精益髓。 （3）方药：龟鹿二仙膏。 鹿角：通督脉（善通阳）； 龟板：通任脉（善通阴）； 人参：大补中气； 枸杞：滋补肝肾。 可补养精、气、神三宝之功。 服药时：忌辛辣，脾胃虚者慎服，感冒者忌服。 宜饭前或饭时服用。