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阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 重庆医科大学第二临床学院感染病科 石小枫 教 授 概 述 Overview 阿米巴病(amebiasis)主要是由溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)及其他阿米巴感染所致的疾病，以前者为主。根据病变部位及临床表现分为肠阿米巴病(intestinal amebiasis)和肠外阿米巴病(extra-intestinal amebiasis) ，常见为肠阿米巴病，可成为原发病灶，通过血流可引起肝、肺、脑等脏器发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓肿者. 病原学 Etiology 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有： 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 病原学 Etiology 囊后滋养体 包囊 粪便排出 （小滋养体） ? ? 大滋养体 囊前滋养体（活动渐弱） （小滋养体） 可粪便排出 ? ? 2．大滋养体:是致病形态 特点： 1.有侵袭性，可存在于组织和肠腔中 2.伪足明显，运动快 3.可吞噬红细胞 4.抵抗力弱，不易感染他人 5.不形成包囊 ? 3．包囊 4核包囊是感染形态 特点：抵抗力强。 3.人群易感性：普遍易感，感染后无免疫力 以田间劳动者 卫生习较差的青少年患病较多。 男多于女。 4.流行特征 夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市 发病机制 Pathogenesis  结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体 侵袭力 紧贴 肠壁淋巴系统 ? 肝脏 多数被杀灭 少数繁殖，释放溶组织酶 ? 肝内小V栓塞、循环下降 肝内小V血管及周围炎 肝大，压痛，发热，白C上升 ? 局部液化性坏死 肝小叶坏死 形成小脓肿 融合成大脓肿 临床表现Clinical situation 右叶肝脓肿： 体征明显、症状轻，为体征性肝 脓肿 左叶肝脓肿： 体征不明显，症状重，为症状性 肝脓肿。 并发症Complication 伴发症包括脓肿向周围穿破和继发感染 （一）继发细菌感染： 慢性 穿破 容易继发感染 抽脓 继发细菌感染表现： 并发症 Complication 穿破： 右叶①向上 胸腔 肺脓肿 肺支气管胸膜炎 ②向下 结肠 大便排出 肾 阿米巴病 腹腔 腹膜炎 ③向左 胃 呕出，排出 左叶： 胸 心包 急性心包填塞（休克、奇脉 ， 体循环郁血，肝大） ? 腹腔 胸膜炎 诊 断 Diagnosis （一）流行病学资料： （二）临床诊断（病史、症状、体征） （三）实验检查 1、血象:早期增加，后期所轻度减少。可有贫血 2、粪便找病原