外科下学期简答题.docVIP

1急性阑尾炎的病理生理 （1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿； （2）转归：消退、局限、扩散。 ※2．急性阑尾炎的临床表现 症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐 全身症状：乏力、低热 体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 肛裂的临床表现 （1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。 （2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症 4.内痔分度I 度：便时带血、便后出血可自行停止，无痔脱出。( 2 ) II 度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 ( 3 ) III 度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。( 4 ) IV 度：偶有便血；痔脱出不能还纳，还纳后又脱出。 5.左右侧结肠癌的区分：一般右侧结肠癌以全身症状和腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠梗阻症状为主。 ※6．结肠造口术后护理①观察造口血供，正常的粘膜应是红润富有光泽，若紫色或黑色则表示血运障碍。②选择合适的人工肛门袋，及时更换③。保护造口周围皮肤，用温水清洁，如有炎症糜烂可涂氧化锌软膏。④调整好饮食，避免易产气和刺激性食物，如甜食、豆浆、大蒜、大葱和辣椒等，并注意饮食卫生，避免腹泻。为⑤避免造口狭窄，病人应学会自己扩肛：用手指戴指套涂润滑油缓缓插入造口，可依此从小指、食指到拇指，每天一次。定时进餐，注意排便规律性训练。可采用灌洗排便法：用500-1000ml温水经造口灌入，刺激肠道，达到排便的目的。⑥开放时宜取左侧卧位，在人工肛门开放之前，预先用塑料薄膜将造口管与腹部切口隔开，以防粪便污染，造口周围用凡士林纱布覆盖，并涂氧化锌软膏，保护周围皮肤 7．胆囊结石的临床表现：症状①右上腹阵发性的剧烈绞痛②可向右肩、肩胛部或背部放射③常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时④常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状。体征：莫非氏征阳性 ※8.T管引流 目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管；经T管溶石或造影。 护理 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况 注意无菌，保持清洁 观察记录胆汁的颜色、量和性状 观察病人全身情况 拔管指征及护理 指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。 护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 9．急性胆囊炎的临床表现 （1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。 （2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 10．急性梗阻性胆管炎（AOSC）临床表现AOSC病人除了具有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。即五联征。 11．胰头癌的临床表现：①腹痛：是最常见的首发症状。持续且进行性加重的上腹钝痛、胀痛。②黄疸：梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可成陶土色。壶腹周围癌黄疸呈波动性，是区别于胰头癌的一个重要特征。③消瘦和乏力 12．急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断） 内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征） 妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症 外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 13．血栓闭塞性脉管炎临床表现：①I期 无明显临床症状。此期患者动脉已有局限性狭窄病变②II期 以患肢活动后出现间歇性跛行为突出表现③III期以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，迫使病人日夜屈膝抚足。④IV 以出现指（趾）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。 14．颅内压增高的临床表现 头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 呕吐：呈喷射状 视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症