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PICC维护的准备 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍，再用络合 碘消毒三遍。 （3）无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 （4）更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。 PICC置管后并发症 渗血，血肿 静脉炎 感染 堵管 局部皮疹 导管断裂或破损 渗血，血肿 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 静脉炎的分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；头静脉置入。　 　处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 若３天后未见好转或更严重应拔管 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术 化学性静脉炎 原因：刺激性药物，渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释 处理：通知医生；拔管 血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速 血栓性静脉炎（续） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管 　 局部感染 全身感染 感染 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素 2、全身感染的处理： 　　 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素  PICC管相关知识 15W刘丹 主要内容 PICC置管知识 PICC管的维护 PICC管相关并发症 什么是PICC 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 上腔静脉 锁骨下静脉 负压时 正压时 平衡压时 PICC-体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节 再向下至第三肋间隙：约3-4cm PICC的优点 避免多次静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 安全方便 PICC适应症 高渗透性或粘稠度高的药液 有刺激性药物的治疗 长期静脉输液治疗 需反复输入血液制品者 外周静脉条件差 23-30周的早产儿 PICC禁忌症 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 已知或怀疑有全身感染的患者 严重的出、凝血障碍 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 穿刺前准备 医嘱 病人签同意书 病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管可能出现的并发症 PICC置管 1，接上可来福接头，封管 2，作定位检查 PICC穿刺记录 穿刺导管的型号，长度和臂围 所穿静脉 穿刺方式 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC术后观察 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 每班治疗前，测量臂围，注意固定位置。 日常注意 PICC护理-评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料及输液接头。 PICC术后护理-冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、706代血浆等后 连续输液12小时以上 抽回血，采血、输液结束时 生理盐水脉冲冲管 PICC术后护理-冲管 PICC术后护理－封管 封管方法： 　　　使用生