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青岛市城阳区城市规划建设管理局 表1 《建设项目选址意见书》申请表 建筑工程□ 市政工程□ 环境工程□ 建设单位（章） 建设单位地址 建设项目名称 拟 选 位 置 申请用地面积 M2，合 亩 拟建总面积 M2 总 投 资 额 万元（含土建、设备等） 收 文 编 号 相 关 单 位 审 查 意 见 报送资料： 1、申请表及法人委托书 （ ）件 2、《建设用地规划设计条件通知书》（原件及复印件） （ ）件 3、土地权属证件（土地使用证、批文）或土地预审报告（原件及复印件） （ ）件 4、青岛市统一坐标和高程系统的1：500现状地形图三套（地形图原则不小于用地界线外 50米范围，大型管线工程可用1：1000或1：2000现状地形图），并加盖相关单位公章 （ ）件 5、与现状地形图纸相符的电子数据文件 （ ）件 6、水利、消防、人防、环保、空港等部门书面审查意见书（原件及复印件） （ ）件7、可行性研究报告 （ ）件 注：重新申领《选址意见书》，须提交原审查意见（原件） 建设工程规划报建法人委托书 青岛市城阳区城市规划建设管理局： 兹委托 （报建证： 电话： ）和 （报建证： 电话： ）作为我单位 （项目名称）的规划报建代理人。我单位将及时提交规划报建所需资料，保证资料真实、有效、规范。 委托权限：本申报环节（ ） 委托单位（公章） 年 月 日 青岛市城阳区城市规划建设管理局 《建设项目选址意见书》审批表 建筑工程□ 市政工程□ 环境工程□ 建设项目名称 拟 选 位 置 建设单位名称 投 资 强 度 万元/亩 建设项目依据 容 积 率 建 设 规 模 建 筑 密 度 选 址 意 见 附件及附图 名 称 1、青城规选址字[ ] 号用地红线图二份； 2、建设单位在取得本意见书后一年内，未申办《建设用地规划许可证》或者《建设工程规划许可证》又未申请延期的，依法予以注销； 3、需采用青岛市城市坐标系，85国家高程基准进行设计； 4、各项规划指标不得突破。 5． 经 办 意 见 年 月 日 审 核 意 见 年 月 日 规 划 处 意 见 年 月 日 分 管 局 长 意 见 年 月 日 局 长 意 见 年 月 日 发 文 制证： 发文： 归档： 青城规选址字[ ] 号 时间： 年 月 日 时间： 年 月 日 备 注 青岛市城阳区城