早产儿喂养问题 早产低体重儿喂养问题及临床干预.pptVIP

Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959 母乳喂养与神经运动发育 ?Bauer J, GerssJ. Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants. Clin Nutr. 2011 ;30(2):215-20 早产母乳中蛋白质含量的变化 母乳不能满足早产低出生体重儿生长所需的多种营养素的需求，生长速度较慢；钙磷含量较低，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 应使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需求。 我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中也指出胎龄34周、出生体重2000克的早产儿应首选强化 母乳喂养。 强化母乳喂养 当早产儿耐受了60-80ml/kg.d的纯母乳喂养之后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，进行喂养。 极低出生体重早产儿在出院后还需要强化喂养一 段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量。 强化母乳喂养 ? 早产儿出院后学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程。 ? 刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到 全部直接哺乳。 ? 通过称婴儿体重了解哺乳量。 ? 鼓励母亲夜间哺乳。 ? 住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳 强化剂一段时间，但剂量减半。 出院后的母乳喂养 出生后应每天补充维生素D800 -1000IU，直至3个 月，以后每天400IU，直至2岁。 极低出生体重儿在出生后前几个月应每天补充钙 120-140mg/kg，磷60-90mg/kg。 极低出生体重儿在出生后2周至6个月应每天补充 铁2-4 mg/kg。 早产儿母乳喂养时其他营养素的补充 母乳养育了次旦的女儿 我科存活的700g早产儿 袖珍娃诞生 *女婴，胎龄26＋1周，出生体700克。 *RDS，呼吸暂停（呼吸机31天，CPAP7天），脑室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发育不良，住院72天。 *出院体重2315克，胎龄36＋3周（体重第十百分位2233克） * 住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养；喂养不耐受持续约4周，渐加奶量； * 生后第35天混合喂养（早产配方奶占1/4），奶量达140ml/kg，停肠外营养。 * 出院时口服热卡摄入130kcal/kg。 喂养经过 喂养经过 * 出院以后：母乳＋早产配方奶至足月（胎龄40 周），体重、身长和头围在第20-25百分位；之 后给予母乳＋早产出院后配方奶至校正4个月， 体重和头围达相应月龄的第50-75百分位，身长 在第50百分位； * 此后母乳较少，婴儿配方＋辅食，体重、身长 和头围均维持在第50-75百分位。 * 目前3岁4个月，运动智力发育正常。 出院后生长及喂养 母乳的收集和管理 儿科母乳储存库 由 Administrator 创建 ? 母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳 汁挤入储奶袋或消毒容器内。 ? 盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。吸奶器每次 也要清洁消毒。 母乳的收集 每天6-8次/日，每次10-15分钟，将双侧乳 房吸空。 每次吸出的乳汁使用一个消毒容器，不要 混装。每个消毒容器盛奶量不超过40ml 。 标明吸奶的日期和时间。 母乳的收集 母乳在不同条件下保存时间不同： ?25℃室温下6-8小时 ?家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小时 ?冰箱冷冻室或冰柜（－18℃以下）3-6个月 母乳的储存 在母婴分离的情况下，每次吸出乳汁后，马上将盛奶容器置于冰箱的冷冻室（－18℃以下），不要在室温下放置。 ? 在送到医院之前将容器从冰箱内取出。放入保温 桶，周围放置冰块，维持冰冻状态送至医院。 母乳的储存 医院新生儿病房在家长送来的盛奶容器上标注或核对姓名、日期和送奶时间。 将容器放入母乳专用冰箱冷藏室（3-4℃），在24小时内使用，不能用完则丢弃。 ? 使用前应再次核对姓名和送奶时间。 储存母乳的使用 无论医院或在家中，应按照母乳收集时间的先后顺序使用。 从冷冻室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解冻使 用前可在37-40℃温水中加温，禁止使用微波炉或 煮沸加热。 每次按照喂养量取出母乳，不要反复加热，如加热后没有吃完则丢弃。 储存母乳的使用 《有一笔资产——母乳新发现》 世界上没有一笔投资能与母乳相比。 母乳代用品可以代替乳