影响尿生成的因素 精品.pptVIP

一、体液调节 P148 二、神经调节 （2）结合临床： （二）球—管平衡 近端小管： 第五节 影响尿生成的因素 （一）抗利尿激素(ADH) 1.合成部位：下丘脑的视上核、室旁核 2.贮存部位：神经垂体 3.主要作用： 使远曲小管和集合管对水的通透性↑， 使水的重吸收↑、尿量↓ 4.调节因素： (1) 血浆晶体渗透压 (2) 循环血量 5.临床疾病：尿崩症 (二)醛固酮（肾素-血管紧张素） 1.分泌部位： 肾上腺皮质球状带 2.作用部位： 远曲小管、集合管 3.作用： 保Na+、保水、排K+ 4.分泌调节： RAAS、血K+浓度、血Na+ 浓度 肾血流量 一.正常、安静：1000-1200ml/min 二.调节方式 1.自身调节 Bp在80-180mmHg变动 --- 相对稳定 2.神经调节 交感N兴奋（如剧烈运动）--- 减少 3.体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素 ADH、血管紧张素 ----- 减少 三、肾内自身调节（影响肾小管、集合管重吸收的因素） (一)小管液溶质的浓度 1.形成渗透压----重吸收水的阻力 2.渗透性利尿 （1）概念： 小管液溶质浓度升高，小管液的渗透压升高，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量将增加的利尿方式。 糖尿病人的多尿 渗透性利尿剂（如甘露醇) 第四节 尿液及其排放 一、尿液 （一）尿量 正常：1000-2000ml/24h 多尿：尿量长期超过2500ml/24h 少尿：24h尿量100-500ml 无尿：24h尿量少于100ml （二）尿液的理化性质 二、尿的排放 1.正常、成人，膀胱贮留尿液量 100～150ml→充盈感 ≥ 200ml→尿 意 400～500ml→排 尿 700ml→胀痛感 2.排尿中枢： 初级中枢（基本中枢）：脊髓骶段 高级中枢：大脑皮质 (一)排尿反射 (二)排尿异常 1.遗 尿:夜间不能控制排尿(小儿)。 2.尿 频:尿意频繁、排尿次数多。 (膀胱炎症、膀胱结石) 3.尿潴留:膀胱内充满尿液但不能自行排出。 (排尿初级中枢受损、尿路受阻) 4.尿失禁:排尿失去意识控制。(脊髓受损) 糖尿病人的多尿 甘露醇（渗透性利尿剂) 特点： 能被肾小球滤过但不能被肾小管和 集合管重吸收 机制：渗透性利尿 血浆晶体渗透压 大量出汗 严重呕吐 严重腹泻 血浆 晶渗压↑ 机体 失水↑ 渗透压感受器(+) ADH 合成 释放↑ 尿量↓ 大量 饮清水 血浆 晶渗压↓ 渗透压感受器(—) ADH 合成 释放↓ 尿量↑ 水利尿： 大量饮清水引起的ADH释放减少，尿量明 显增多的现象。 循环血量 急性失血 严重呕吐 严重腹泻 循环 血量↓ 对容量感受器的刺激↓ ADH 合成 释放↑ 尿量↓ 大量饮水大量补液 循环 血量↑ 对容量感受器的刺激↑ ADH 合成 释放↓ 尿量↑ 尿崩症 1.病变部位： 下丘脑或下丘脑-垂体束 2.特点： ADH合成或释放障碍 3.临床表现： 尿量显著↑，可达10L/d 尿液的理化性质 1.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色 病理: 血尿(呈洗肉水色) 胆红素尿(呈黄色) 乳糜尿(呈乳白色) 2.渗透压：高于血浆渗透压 3.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性) 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性