研究论文 IHE与医院信息系统集成技术研究.docVIP

IHE与医院信息系统集成技术研究 何雨生1 王力华1 王秀民1 孟兆斌2 靳罡2 王永辉3 1北京大学人民医院医学信息中心 2美国GE公司医疗部 3北京众邦惠智公司 摘要：本文介绍了国际上医疗信息集成标准的进展，重点介绍了IHE有关集成的基本体系结构和互操作性问题，同时介绍了系统集成技术的进展和面向服务的体系结构，讨论了其在医学中的应用。在此基础上，讨论了北京大学人民医院集成系统体系结构的设计方案。 关键字：医院信息系统 系统集成 标准化 面向服务的体系结构 区域卫生信息系统 简介 随着国内医院建设的信息系统规模不断发展，信息系统集成的需求越来越强烈。医院信息系统集成的需求主要来自于以下几个方面： 医院不同子系统的集成需求。国内大型医院信息化的需求十分复杂，单一HIS提供商无法满足。随着软件专业化分工的发展，PACS/RIS、检验、财务、人事等系统得到独立发展的机会；电子病历的专业化发展对集成需求更为强烈和复杂。 医疗集团之间信息系统的集成需求。集团中不同医院的信息系统可以是同构或异构的系统。只要不是使用同一个服务器和数据库，就存在集成问题。即使使用同一数据库，也有不同医院病人的标志问题。 区域/国家卫生信息网中信息共享的需求。这种共享包括不同医疗机构之间信息共享，还有不同医疗机构与管理部门的信息共享。近年来发达国家投入巨资研究的国家卫生信息网，其核心内容就是电子病历的互操作性，本质上就是集成问题。 由于近年信息化的集成需求，通用集成技术研究取得了长足的进展，其典型的三大技术是“企业应用集成（Enterprise Application Integration，EAI）技术”、“企业信息集成(Enterprise Information Integration, EII)技术”和“撷取、转换和载入xtract, Transform and Load, ETL)技术”[1]。随着面向服务架构（Service Oriented Architecture，SOA）IHE 患者诊疗协作 2005.10发布（试用版） IHE技术框架和体系结构将医疗系统集成的公共部分抽象出来，用UML描述，例如一些标准流程和一些标准处理过程，其余规范则是针对具体应用领域制定的流程规范。在此我们重点讨论集成的基本体系结构和互操作性问题。 MPI和PIX[4] MPI（Master Patient Indexes）是医院信息系统中病人基本信息的主索引，是唯一完整的病人标识，通常它只能由一个应用系统输入，并对其它应用系统进行分发，以保证整个系统中病人基本信息的一致性。 国内一直没有重视病人主索引的技术研究，目前还有很多HIS系统在病人主索引的设计中存在严重的问题，即使用病人门诊和住院号作为病人的主索引，这种设计将带来“灾难性”的后果。因为病人门诊和住院号一人多号问题普遍存在，为了病人信息的完整性和一致性，医院需要将多号合并。如果HIS使用病人门诊和住院号作为主索引，在合号过程中，HIS系统需要将变更号码的所有记录修改为新号，这将涉及多个表的多个记录，很难修改完整，一旦出错，有可能会导致收错费或发错药的严重后果。另外，HIS数据量巨大，医院不可能永远将其保存在当前运行的数据库中，需要将其迁移到过期数据备份服务器上，或者备份到磁带上，理论上讲，这些数据的主索引更本不可能再修改，因而必将破坏数据的一致性。过期数据的检索和统计将受到影响。我们建议，医院采购HIS时要将这个问题列为考核系统的重要指标，因为这是系统设计的重大问题，不可能通过维护修改解决。可喜的是，2006年全国医院网络大会收到了多篇讨论MPI的文章，希望引起与会者的重视和讨论[5][6][7][8]。 随着医疗集团和区域卫生信息系统的发展，病人标识和病人主索引也引起了IHE的重视。2003年，IHE提出了PIX（Patient Identifier Cross－referencing Integration Profile）集成规范，其目的在于从多个产生病人标识符的应用中，实现病人标识的交叉引用。 以前，MPI没有实现规范，实现起来比较混乱。PIX集成规范定义了实现MPI的一套流程规范，使用HL7标准实现。不同的应用系统遵循该规范，使用HL7消息，可以比较容易的加入到现有应用系统的MPI中。 在一个医疗集团中，不同医院分别使用相同或不相同的HIS，使病人主索引的问题更为复杂。在一个医院中，我们需要解决不同部门应用系统的病人标识问题，如放射、病理、B超检查编号等。在医疗集团中，出现了同类系统不同病人标识问题。当然，我们仍然可以按照不同类型应用系统的处理方法，但这些数据没有办法汇总统计分析。当然，若要彻底解决问题，还要通过门诊和住院系统的主索引结构实现。 XDS 2003年以后，IHE重点讨论了