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美国计算机化临床实践指南研究进展 何雨生 孙宏宇 北京易飞华通科技开发有限公司 北京大学人民医院医学信息中心 摘要：临床实践指南的计算机化作为一个新兴学科，因其极大地扩展了指南的应用领域和创造了与各种临床计算机系统的结合可能，越来越受到各国医学界的重视。本文全面介绍了临床实践指南的发展和内容、结构，分析了临床实践指南的特征，对指南计算机化的重要性进行了论证，并对美国在这一学科发展的现状做了概述，总结出了指南计算机化的两种宏观思路，并以GEM和GLIF两个项目作对比，对两种建模方法进行了详细分析，最后进行了讨论。 Abstract: As a rising research field, Computerized Clinical Practical Guideline (CPG) which broadly extends the application of CPG and enable the connection with Clinical Information System become more and more important. This paper introduces CPG’s development、structure and feature, gives the reason for computerizing CPG, and summarizes the relative research status in America in recent years , concludes two methods of CCPG from several projects, and examples the methods with GEM and GLIF. Discussion is given at last. 关键词： 临床实践指南；计算机化；GEM；GLIF；指南建模； Keywords: Clinical Practical Guideline; Computerization; GEM; GLIF；Guideline Modeling； 一．临床实践指南介绍(Agency for Healthcare Research and Quality ,AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实践指南的制定；欧洲国家制定指南的速度更是惊人: 如法国公布了百余个指南,北欧的挪威从1978 年至今发布了70 个指南芬兰从1989 年至今共公布了700 余个指南[2]。 National Guideline Clearinghouse(NGC)是美国卫生保健研究和质量局建立的，面向大众的免费临床实践指南数据库, 截至06年5月，其下已存有1900余篇指南全文[3]。按照内容详细程度不同，NGC库中的指南都具备两个版本：概要性指南(Brief Summary)和完整指南(Complete Summary)，现以一篇完整指南为例，来介绍指南的结构和内容[4]。 在指南的开头，会先给出以下内容： 指南标题(GUIDELINE TITLE)：给出指南的文章标题。 书目来源(BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S))：撰写该指南过程中引用到的数据的来源。 指南的状态(GUIDELINE STATUS)：给出该指南当前的版本情况。视情况不同，状态一般分为下面几种情况：1 该指南为第一稿，并且已经过审核，是可用版本。2 该指南更新了之前的旧版本同名指南。这时会详细列出旧版本的撰写机构，及刊载旧版本指南的刊物的刊名，出版时间及所在页码。 接下来是正文部分： A. 领域 (SCOPE) A.1. 疾病/状况：指南所关注的疾病类别、临床情景 A.2. 指南种类：按照指南所起的功能来分，有以下类别：评估、管理、协商，预防、风险评估、技术评估、治疗、诊断等。一篇指南可复选以上种类。 A.3. 临床专业：指南内容所涉及的医疗学科。 A.4. 针对的用户：该指南被编写以便供哪些人来阅读。 A.5. 指南的目标：通过指南的努力，意欲实现的目标，达成的结果。 A.6. 目标人群：哪些病患是属于该指南所关注的，所适用的。 A.7. 涉及的干预和方案 A.8. 主要成果 B. 方法学 (METHODOLOGY) B.1. 用于采集、选择证据的方法 B.2. 对采集、选择证据的方法的描述 B.3. 源文档的数量 B.4. 用于评估证据的质量和强度的方法 B.5. 证据强度分级体系 B.6. 用于分析证据的方法 B.7. 对分析证据的方法的描述 B.8. 建议的表述方式 B.9. 对建议的表述方式的描述 B.10. 建议强度分级体系 B.11. 代价分析 B.12. 指南校验方法 B.13. 对指南校验方法的描述 C. 建议 (Reco