医院感染监测与控制-医生培训.pptVIP

医院感染监测与控制 院感科 医院感染事件惨痛教训 SARS（2003） 眼球事件（2006） 深圳妇儿医院手术切口感染:1998年4月1日~5月31日共手术292例，4月22日~7月14日发生切口感染148例。 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 医院感染控制中的基本概念 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况不属于医院感染： 1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2.由于创伤或非生物因子刺激而发生的炎症表现 3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作 感染的判定 -- 体温是否有所升高 -- 感染相关症状体征 -- 实验室诊断报告 医院感染的判定,数据准确有很多影响因素: --入院前及入院48小时情况不清楚 --相关化验缺失(入院 时的三大常 规及菌检) --菌检结果不准(送检时间在抗菌药物使用后及采样方法不正确) *病例分析 1. 脑出血、昏迷入院并留置导尿，入院时尿常规正常，一周后尿常规WBC50/高倍视野，尿培养为大肠杆菌1000/ml。 2. 消化性溃疡入院，一周后胸片发现有肺结核。 3. 肺炎入院，查痰培养为金黄色葡萄球菌，经抗生素联合用药治疗后复查痰培养出现真菌。 内源性感染:病人自身体内和体表的正常菌群，在人体平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染 。如细菌移位、二重感染、菌群失调等。又称自身感染 。 外源性感染:病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。又称为交叉感染。 医院感染的流行机制 *医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）： 感染源 传播途径 易感宿主 易感宿主 1.老年、婴幼儿、营养不良及住院时间长者 2.患易发生感染的基础疾病（肿瘤、血液病、糖尿 病、肝硬化） 3.接受损伤免疫机能的治疗（放疗、化疗、肾上腺皮质激素） 5.长期使用抗菌药物治疗者 6.接受各种介入和损伤性操作者（手术和引流、器官移植、血液净化、动静脉插管、气管切开、人工机械辅助通气等） 医院感染暴发监测与控制 1.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 2.医院感染暴发报告、处理流程： 短时间内发生3例以上同种同源感染病例 ?报告医务处、护理部、预防保健科、医院感染控制办公室 流行病学调查 证实医院感染暴发? 查找感染原因、 制定控制措施并实施 汇报分管院长 写出调查报告 根据调查结果按照《医院感染管理办法》 要求进行上报 ? 控制医院感染重要环节 控制医院感染的重要环节 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 --抗菌药物合理使用 --无菌操作 --消毒隔离 --污物的正确及时处理 抗菌药物合理使用 两种感染控制概念 卫生部要求：《抗菌药物临床应用指导原则》 给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 （4）总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （5）手术时间较短(2小时)的清洁