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胸外科术后发热 发热的概念 是指在疾病的过程中，由于致热源的作用是体温调节中枢的调定点上移，引起的调节性体温升高。 发热对机体的影响 1、发热时物质代谢的改变 2、发热对循环的影响 3、发热对呼吸的影响 4、发热对消化系统的影响 物质代谢的改变 糖代谢：糖分解代谢↑，糖原贮备↓，乳酸↑。 脂肪代谢：脂肪分解↑，脂肪贮备↓，消瘦 蛋白质代谢：蛋白质分解↑，负氮平衡 维生素代谢：消耗增多 水、电解质代谢（及时复查电解质）：体温上升期：尿量明显减少 高热持续期：皮肤、呼吸道水分增加。 体温下降期:尿量恢复、大量出汗。 （发热病人总体消耗增加） 发热对循环系统的影响 发热时氧的消耗量增加，因此心跳加快。（体温升高1℃，心率加快18-20次）。 心跳加快后每分输出量增多，脑及肾等脏器血流量增加，加上外周小动脉的紧张性加强，血压稍见升高。退热过程中大量出汗可最严重可致低血压休克。（发热病人的液体量应随时调整，补足但不过量）。 发热时，血管通透性也增强。 发热对呼吸系统的影响 体温升高，刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 代谢加强，促使呼吸加快加强，过度通气，呼碱 发热对消化系统的影响 消化液分泌减少，各种消化酶活性降低。食欲不振，腹胀，便秘。 发热的利弊 利：一定程度的发热有利于机体抵抗感染、清除对机体有害的致病因素。 弊：持续高热必定引起机体能量物质过度消耗，脏器的功能负荷过重。 外科术后发热的原因 非感染性：外科主要见于无菌性坏死物质的吸收。由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症。 感染性：见于各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体、螺旋体、寄生虫等引起的感染。 胸外科术后发热 1、术后3天之内的发热的处理（低于38.5℃多考虑为无菌性坏死物质的吸收） 体温达到38.5℃以上应用退烧药物，或者38℃持续时间较长同时补充足够的水分和维生素，维持水电解质平衡。（在这还需要考虑的一个问题是病人持续低热如果不用药，有的家属不能理解，可能有意见。）（心功能不全或心肌损害患者应及时退热，呼吸衰竭的病人？） 2、术后3天以后的发热（多考虑为感染性发热）的处理：对因、对症。 对症处理 1、退烧药物的应用。复方氨林巴比妥、注射用赖氨匹林、吲哚镁辛栓 2、补充水分，维生素，维持水电解质平衡 3、抗生素的应用（临时加用及更换） 4、持续性高热不退可给予请呼吸内科或ICU会诊。 对因处理（持续发热或反复发热的患者） 1、查血常规+电解质，细菌培养+药敏，痰培养 2、查胸片或CT 3、查看切口有无感染 4、查看中心静脉导管，排除导管源性感染 5、肺部的听诊也很重要 6、追问病史，查找诱因 最主要的是清除感染灶。 发热的伴随症状 1、寒战（出现寒战但体温不高时应用对热药物是否合适？） 2、皮疹（考虑为药物热） 3、腹痛、腹泻（考虑有无消化道炎症） 其他胸外科不常见伴随症状未列出。 谢谢！ * *