PET及PETCT对肺癌诊断及预后价值的评价-华山医院硕士研究生毕业答辩.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5. SUV2.5的病例预后分析 共有16例, 4例为细支气管肺泡癌，其它均为高或高-中分化腺癌或鳞癌 除2例为Ⅲ期外其它均为Ⅰ期，其中13例SUV2.0的病例均为Ⅰ期 所有患者截止最后随访日期均存活，中位随访时间为36月（19-65月） 讨 论 多因素分析显示TNM分期、原发病灶的SUV有独立的预后价值 病灶大小无独立的预后价值 不同细胞类型肿瘤预后无统计学差异 讨 论 SUV独立预后价值的意义 将相同TNM分期的患者进一步划分不同危险组 ——指导制定更个性化治疗方案 Ⅰ~Ⅱ期：筛选可受益于术前或术后化疗的患者 对于SCLC或者Ⅲ期NSCLC患者:筛选能最大受益于手术的患者 对于不能手术的患者——指导制定更个性化的治疗方案， 如哪些患者应采取更积极的治疗， 哪些患者最好采用姑息性治疗 SUV还能预测治疗反应和评价治疗效果，为临床选择最有效的治疗方案提供依据 讨 论 腺鳞癌比较 鳞癌SUV高于腺癌，但两者预后无明显差异 文献报道：鳞癌细胞100％表达GLUT-1，而腺癌 细胞仅58％表达 SUV对腺癌或鳞癌均有独立的预后价值，对腺 癌的预后价值优于鳞癌 同种细胞类型肺癌也可用SUV评价预后 讨 论 SUV2.5特别是SUV2.0的病例多数为Ⅰ期，预后情况好，截止最后随访日期均存活 低SUV的常见肺癌类型为细支气管肺泡癌、高分化腺癌 建议：临床上诊断不明确的肺部结节如果PET阴性（无摄取或轻度摄取），可以进行影像学和临床密切随访 患者，男性，55岁，2000年3月PET检查发现右肺上叶1cm摄取灶，SUVmax＝1.2（图1）。2000.7.7行右上中叶切除手术，术后病理：高分化鳞癌，T1N0M0 2001年2月26日、10月26日、2002年10月11日、2003年4月16日4次复查PET，2004年3月20日、2005年2月18日、11月2日3次复查PET/CT，共7次复查的PET全身显像均（-）（图2） 图 1 图 2 患者，男性，39岁，体检发现右肺阴影。PET示右下肺4.3×3.6cm肿块FDG异常浓聚，SUVmax＝13.5，隆突下淋巴结SUVmax＝16.7（图3）。后行手术，病理腺鳞癌，中分化，侵脏层胸膜，T2N2M0。术后化疗4次。化疗结束后3周复查PET，原发病灶处SUV减低，但纵隔内淋巴结增多，右侧肋骨转移（图4）。 图3：第一次PET检查图像 图4：第二次PET检查图像 结 论 SUV与预后具有相关性但没有一个绝对的阈值 单因素分析：肺癌原发病灶大小、SUV及PET参与的TNM分期是有效预后因子 多因素分析：PET参与的TNM分期、肺癌原发病灶的SUV是独立的预后因子 SUV8患者的死亡风险是SUV≤8患者的2.14倍； SUV每升高“1”，患者的死亡风险升高6％ 结 论 分期相同的患者根据SUV的不同可以划分为不同危险组，临床可据此制定更个性化的治疗方案 腺癌和鳞癌的SUV有明显差异，但两者的预后无明显差异，腺癌与鳞癌相比，SUV对腺癌的预后价值更大 脑转移是Ⅳ期肺癌患者另一个独立的预后指标 SUV2.5特别是SUV2.0的肺癌多数为Ⅰ期病例，且预后情况较好 致 谢 感谢导师及导师小组成员 感谢华山医院PET中心及核医学科 感谢林祥通教授 感谢上海市第六人民医院核医学科 感谢研究生科 感谢所有关心和帮助过我的老师、同学和朋友们 谢 谢 ！ * * 2002年《中国癌症控制策略研究报告》指出肺癌是我国的第一大癌症[2]，且随着我国人口的持续增长、老龄化的加剧及肺癌危险因素的变化，肺癌已成为我国近年来最常见、增长幅度最大的恶性肿瘤之一 * * 虽然肺部单发结节的恶性概率低于良性，但由于恶性的肺部单发结节多数为早期肺癌，如果早期手术治疗可以提高患者的预后，因此肺单发结节良恶性的鉴别直接关系到临床治疗及患者预后，具有非常重要的意义。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2. 双时相显像： 提高PET诊断的准确性 良性病变：两次显像