PET放射性脑损伤的影像学表现及其与肿瘤的鉴别诊断-复旦大学附属华山医院PET中心.pdfVIP

放射性脑损伤的影像学表现 及其与肿瘤的鉴别诊断 复旦大学附属华山医院放射科 上海伽玛医院放射科 戴嘉中 于同刚 放射性脑损伤 放射治疗是治疗脑肿瘤和血管畸形的重要手段 放射治疗：普通放疗、适形调强放疗 放射外科：伽玛刀、X刀、射波刀等 立体定向放射治疗适应证 AVM 颅内良性肿瘤：神经源性肿瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、 颅咽管瘤、松果体区良性肿瘤 颅内恶性肿瘤：转移性脑肿瘤、淋巴瘤、胶质瘤、 松果体区恶性肿瘤、脊索瘤 其他部位肿瘤：复发性鼻咽癌、颈静脉孔区肿瘤、 鼻咽纤维血管瘤、视网膜肿瘤 功能性疾病：原发性三叉神经痛、帕金森病 精神性疾病 靶组织与周围组织的关系可分为四类 晚反应靶组织包埋或镶嵌在晚反应正常组织内 AVM 晚反应靶组织被晚反应正常组织包绕 脑膜瘤 早反应靶组织包埋或镶嵌在晚反应正常组织内 星形细胞瘤 早反应靶组织被晚反应正常组织包绕 转移瘤 下列因素与治疗后不良反应有关 病灶体积 照射剂量(BED) 剂量率 准直器 治疗区背景(水肿、出血) 同期放化疗 放射性脑损伤 局控率↑，同时临床上放射性脑损伤不少见 照射剂量：5500cGy 5%/5年 6500cGy 50%/5年 出现时间：放疗后3～6个月→数年至数十年 发生部位：照射野内任何部位（普通放疗） 照射野内病灶周边（伽玛刀等） 有时其影像学改变与肿瘤复发者甚难鉴别 放射性脑损伤的MRI表现谱 T2FLAIR或T2WI斑片状高信号（从淡→明显） T1WI低信号，T2WI高信号（斑片状→大片状） Gd-T1WI点状或斑点状强化（→数量增多，增大） 斑片状强化（→增大或呈环状） 新月形强化 环状强化（→增大） 吸收可历时数年 继发出血、囊变（可反复出血，囊腔不断增大） 海绵状血管瘤样改变 MRS Cho峰↓、Cho/Cr 比值↓，高耸宽大的Lipid峰 MR灌注加权成像 rCBV↓ 在CT上呈相应表现 1号犬 准直器头盔: 18mm 动物实验 50% 25Gy F:照射5月后FLAIR ：中心剂量区 E:照射5 月后T2WI ：中心剂量 G:照射5月后增强T1WI ： 信号增高，周围可见更高信号的 区信号升高，周围出现更高信 左侧中心剂量区见强化灶 指样区 号的指样区 动物实验 7号犬 准直器头盔: 18mm 50% 25Gy 伽玛刀照射后4个月，A 、B 、C、D分别为相同层面的冠状位大体切面、HE染色切片、增强T 1WI、 T2FLAIR 。可以看出病灶的MRI与大体病理的对应情况 HE 1010 HE 1010 坏死组织与周围组织分界 坏死灶周围血管纤维素样 清晰，周边组织内见血管 变性、血管周围水肿、小 纤维素样变性 灶状出