PETCT在脑退行性疾病的应用及进展.pptVIP

病因分类 原发性：慢性进行变性，病因不明， 与年龄老化、环境因素或 家族遗传因素有关 继发性(Parkinsonism) 脑血管病 药源性 中毒 脑炎 脑外伤 脑肿瘤 基底节钙化 神经系统变性病的部分表现 病 理 黑质和兰斑，神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，神经胶质细胞呈反应性增生 脑干网状结构，迷走神经背运动核等可有类似变化 苍白球、壳核、大脑皮层等处神经细胞减少 左旋酪氨酸 酪氨酸羟化酶 ↓↓ 黑色素 左旋多巴 脱羧酶 ↓ 黑质纹状体系统 单胺氧化酶 壳核、尾核 多巴胺 高香草酸 儿茶酚胺邻 β-羟化酶 甲基转移酶 去甲肾上腺素 苦杏仁酸 ? 递质和受体的相互平衡 不平衡 可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查 1.SPECT:多巴胺转运体 TRODAT 及其他受体显像 缺点：空间分辨率低，无法分清壳核的前后部，对早期诊断困难 2.MRS：通过基底节区中NAA/Cr和NAA/Cho的比值测定进行诊断， 原发性ＰＤ的基底节区中明显下降，缺点特异性差。 3.MRI：对原发性PD的诊断帮助有限, 在鉴别帕金森叠加综合征上有用处。 4.PET：FDG/转运体/囊泡/D2受体等多环节进行显像。 概述 二、发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。 男多于女。 临床诊断的准确性 22年中，65例尸检，59例神经病理检查。 生前临床最初诊断PD43例， 随访11.7年，临床最后诊断PD41例 死后病理证实31(76%)。 (Rajput,et al. 1991) * PET/CT在脑退行性疾病的应用及进展 管一晖 复旦大学附属华山医院PET中心 PET Center Huashan Hospital Fudan University 1817年Parkison首先描述，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。 帕金森病 诊断：主要症状（静止性震颤、僵直、运动减少、姿势反射的障碍）+进行性病程 鉴别诊断： 1. 帕金森氏综合征（继发性帕金森综合症、症状性帕金森综合症） 2.老年抑郁症 3. 特发性震颤 4.神经变性疾病（Alzheimer‘s病等） 5.其他 帕金森病的临床诊断与鉴别诊断 单靠临床症状不易与帕金森综合症 (MSA, PSP, CBD等)相鉴别 有研究表明,生前诊断为PD的患者 ,经病理证实约25%是Lewy体 病(DLBD),10%是纹状体黑质变性(SND), 5%为进行性核上性麻 痹(PSP),甚至是多发性脑梗死或Alzheimer病(AD) 当根据临床症状诊断为帕金森病时,已有60%～70%的黑质神经元 变性 ,80%纹状体多巴胺减少 如能早期诊断帕金森病 ,应用保护性治疗 ,如应用保护黑质神 经元药物等 ,有可能减缓病程进展 因此 ,对PD的早期诊断就变得尤为重要。 帕金森综合征的鉴别（1） 流行病学 *