FDG结合淀粉样蛋白显像剂11C-PIB 在AD中的应用研究.pptVIP

FDG结合淀粉样蛋白显像剂11C-PIB 在AD中的应用研究 复旦大学附属华山医院 华逢春 管一晖 丁正同 赵军 冯晓源 AD概述 病理特征: β-淀粉样蛋（amyloid-β，Aβ）的老年斑和tau 蛋白为主要成分的NFT以及表浅皮层较大的胆碱能神经元和突触丢失。 神经元大量“丢失”、脑细胞线粒体功能受损等都能引起脑葡萄糖利用的减低 材料与方法 研究对象： 1. AD：2009.9—2010.9华山医院神经内科“老年记忆障碍”专病门诊及上海市精神卫生中心就诊的27例病例，其中男10例，女17例，年龄49～89岁，平均(65.6±10.6)岁；MMSE平均为（16.3±4.7）分。 依据美国NICNDS-ADRDA)精神障碍诊断和统计工作手册(DSM-Ⅳ-R)的标准 Overview of SPM8 Analysis 统计分析 对AD患者、aMCI和正常人的PET图像进行组间体素对体素的两样本t检验，p＜0.001（uncorrected）K≥50体素认为有统计学意义。 统计所得到的一系列数值构成了t统计参数图SPM。借助Talairach Daemon Client（TD Client，/client.html）和xjview软件（/xjview/）对有统计学差异的像素（p＜0.001）进行立体定位，并计算各代谢减低脑区的体素值。 PIB对AD诊断（相对于正常人）的灵敏度、特异度、准确性均为100%；而FDG分别为84.6%、75%、89.4%，PIB要优于FDG 对MCI的判断上有较大的差异，MCI中有4例PIB呈类AD表现；PIB对MCI诊断（相对于正常人）的灵敏度为66.6%，特异度为75%，准确性为83.3%；而6例MCI的FDG视觉分析无明显特异性的改变。 正常对照组PIB与FDG诊断的具有一致性。 PIB的优势：比FDG图像容易判读 FDG用于诊断 灵敏度： 85%－95% 特异度： 70%－90% ； 准确性：受到疾病程度、病人年龄以及认知损伤程度的影响 PIB特异性结合：淀粉样斑块，FDG反应脑葡萄糖的代谢改变 PIB不能反应AD的严重程度 基于像素的SPM分析 相对于正常对照组，AD组和MCI组（阳性）的额叶（包括眶回）、外侧颞叶、顶叶、前后扣带回、楔前叶、基底节区域的PIB滞留量增加 ；内侧颞叶无增加。因此，对于AD人群的额叶、后扣带回及外侧颞叶PIB的增加是主要区域。 与静息态脑默认神经网络的改变关系。 * * 老年人中最常见痴呆类型 临床症状：近期记忆障碍 缺乏客观的诊断依据 研究背景 研究依据 2007年基于美国国立神经病、语言机能紊乱和卒中研究所-阿尔茨海默病和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)修订版的标准: 核心诊断标准A，出现早期和显著的情景记忆障碍 支持特征B，有内侧颞叶萎缩 MRI：海马、内嗅皮质、杏仁核体积减小，有定性的视觉评分异常或感兴趣区(VOI)定量体积测定的缩小。 支持特征C，异常的脑脊液生化: β-42淀粉样蛋白浓度降低，总tau蛋白浓度升高，或磷酸化tau蛋白浓度 升高，或该三项的叠加。 支持特征D，PET功能神经影像 FDG：双侧颞顶叶区葡萄糖代谢降低 其它显像剂，如PIB或FDDNP。 支持特征E，直系亲属中有AD的常染色体显性突变得到证实。 AD诊断 2. MCI：20010.1—2010.9华山医院神经内科“老年记忆障碍”专病门诊及上海市精神卫生中心就诊的10例，其中男4例,女6例,年龄58～79岁，平均(68.6±9.6)岁；MMSE平均为（25.3±2.9）分 3. 正常对照组：正常对照组共21例，均来自华山医院PET中心健康检查人群，男性9例，女性12例；年龄54岁～74岁，平均(64.1±7.2)岁。 MMSE平均为29.5分 被试者自愿参加并签署知情同意书。 本研究已获得华山医院伦理委员会批准。 PET扫描仪：Siemens Biograph 64 PET/CT（德国西门子公司），FBP重建 FDG PET： 所有受试者检查前空腹至少6h以上，患者置于暗光、安静环境条件下休息15分钟，肘静脉注射FDG 222～370MBq(6～10mCi)后继续安静休息40～50分钟，然后进行脑部PET扫描。 PIB PET： Listmode模式动态采集0-90min（耐受差者60min） 重建模式：3D模式迭代法，Guassian滤波，FWHM 6mm，Zoom 2，像素2mm×2mm×2mm 颅脑置于头托内，用固定绑带固定患者头部以保持位置不动，扫描范围包括整个大脑和小脑并且使定位线平