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生存质量评价Quality of Life 一、概述 （一）相关概念 （二）研究目的 （三）研究进展 生存质量 不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。 HRQOL的主要内容： 健康状态； 主观体验。 生存质量评价的特征 1、内容的综合性：身体功能、心理能力、社会适应能力、主观体验。 2、采用功能或行为术语，非客观检查结果： 3、常采用主观指标，非客观指标： 4、具有时变性： 国外研究进展 40年代末，Karnofsky提出行动状态量表。 63年，Katz建立日常生活能力评价量表。 73年，Bunker和Wernberg衡量手术标准。 81年，Marilyn Bergner建立疾病影响量表，Spitzer 建立简明生存质量指数。 84年，Selby chapman 建立多伦多标准量表，H.Schipper建立癌症病人生活功能量表。 我国研究状况 80年代中期，北医李天霖教授首次用于研究老年人生存质量评价。 88、90年研究乳腺癌患者的生存质量。 90年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。 90年代中，应用生存质量评价对医疗技术进行评估。 基本评价内容 三、评价步骤和方法 （一）基本原则 （二）评价内容选择 （三）基本步骤 （四）形成测量量表的技术方法 （五）常用的测量量表 （一）评价的基本原则 有效性原则：专家咨询、积分比较。 可靠性原则：短期内重复测量，看稳定性。 可行性原则：对指标的接受和理解程度。 （四）评价的技术方法 1、权重的确定： （1）专家咨询法： （2）等量法：某一健康状态的人与另 一健康状态的人数“等量”。 （3）标准概率法：在一种风险选择和 确定选择间做出的判断。 2、指标的记分法：常用3种 等级记分法 应用：描述病人客观功能状态和行为。 特点：每一指标分设各程度的状态描述，并根据状态 强度赋予分值。 例如：你的活动范围有多大？ 得分 整天卧床，不能走动 0 只在室内活动 1 能在住宅周围活动 2 活动不受限制 3 线型记分法 应用：反映病人心理感受和社会交往等指标 特点：由标题和数厘米长的线段构成，两端为描述性短语，并赋予分值。 例如： 今天你感觉如何？ 很不好 很好 1 2 3 4 5 6 7 0—1变量记分法 应用：适合调查员或调查对象操作。 特点：每一条目后设置是与否两种答案， 是为1，否为0 例如：你是否每天都吸烟？ 是 否 四、评价应用 医疗效果的评价 卫生投资效益评价 卫生防治重点的确定 用生存质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标，综合反映人群生存质量和生存数量，是生命质量与生命数量的有机统一。 1.用自下而上质量评价方法得出各种 功能状态或不健康状态的效用值； 2.将效用值作为权重，计算各种状态 下的生存年数； 3.合计值—质量调理生存年。 某地男性的质量调整生存年数 功能状态 效用 生存年数 QALYs 住院 0.33 0.88 0.264 长期活动受限 0.57 7.70 4.898 暂时活动受限 0.88 2.70 2.438 完好 1.00 59.04 59.040 合计 70.24 66.140 步骤方法 评价应用 1、癌痛及其处理对癌症患者生存质量的影响 对48例癌痛患者采用线段分级法(VAS)和KPS评分法于治疗前后进行评估。将疼痛程度用一线段表示, 分为10段,1～3轻度、4～7中度、8～9重度、