正常分娩 （医学课件）.pptVIP

第七章 正 常 分 娩 Normal Labor and Childbirth 郑州大学第一附属医院 李留霞 第二节 影响分娩的四因素 产力 power 产道 passage 胎儿 passenger 精神心理因素 psychological factors 阴道、盆底及会阴的变化 阴道逐渐被扩张，黏膜皱襞展平 肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2－4mm，以利胎儿通过。 （二）胎位矢状缝和囟门是确定胎头胎位的重要标志 （三）胎儿畸形 2、观察胎心 潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120－160次/分。 如 出现异常， 应边查明原因， 边处理， 立即给以吸氧、左侧卧位等。 6、血压：4 — 6 h 测量1次，血压高者增加次数。 7、饮食：鼓励进食，高热量易消化。 8、排尿与排便：2 — 4 h 小便1次，防止尿潴留。 给予灌肠清除大便，加速产程。注意禁忌症。 9、活动与休息 新生儿处理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分及其意义 （3）处理脐带 （4）处理新生儿 检查修复软产道裂伤 会阴、阴道裂伤的缝合 会阴切开的缝合 宫颈裂伤的检查及缝合 预防产后出血 1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注麦角 新碱0.2mg或缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后 注射。 2、若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。 3、胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，按 摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。 4、软产道损伤出血时，及时予以缝合。 分娩镇痛 目的: 减轻产痛 必备条件:副作用小、效果可靠、不影响 宫缩、产妇清醒，能配合分娩过程。 方法：笑气吸入 连续硬膜外镇痛 产妇自控硬膜外镇痛 微导管蛛网膜下腔麻醉镇痛 水中分娩Water Birth Water Birth Water Birth 需要熟悉的内容 三产程中需要观察和处理的内容 思考题： 子宫下段形成的临床意义。为什么剖 宫产术多选用子宫下段横切口？ （六）复位（restitution）及外旋转 (external rotation) 复位——胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部向左旋转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系。 外旋转——胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方向，胎头枕部向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的关系。 （七）胎儿娩出 第四节 先兆临产及临产的诊断 （一） 先兆临产 (threatened labor) A 假临产(false labor)—不规律宫缩 B 胎儿下降感 (lightening) C 见红(show)：发生在分娩发动前24～48h，是分娩即将开始的比较可靠征象。 （二） 临产(in labor)的诊断 临产开始的标志：规律宫缩 有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 正常产程及产程划分 总产程及产程分期 总产程 —从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止 分为3个产程 第一产程 第二产程 第三产程 （宫颈扩张期） （胎儿娩出期）（胎盘娩出期 ） 初产妇 11---12 h 1---2h 5---15分钟 经产妇 6----8 h 数分---1h 〈30分 第五节 第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 1、规律宫缩: 逐渐加强，阵痛渐剧 2、宫口扩张: 初产妇和经产妇宫口开大的情况 和速度不同， 潜伏期和活跃期不同。 3、胎头下降: 程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆 坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经阴 道分娩的重要观察项目。 4、胎膜破裂: 多发生在宫口近开全时。