抗菌素的合理使用1.pptVIP

谢谢！ 抗生素浓度下降时，细菌生长仍受到抑制。 * 接下来我们进行第二部分的讨论：特治星在抗耐药中的作用 首先我们回顾一下细菌耐药的现状— 这张图上半部分列出了抗生素的发展史，40年代纯化获得青霉素，60年代研制成第一代头孢菌素；随着医学水平的不断提高，近几十年来进一步开发研制出各种新型抗生素，其中?-内酰胺类抗生素的研制更是突飞猛进，各种?-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）被广泛地应用于临床。 那么细菌的耐药史是如何发展的？这张图的下半部分对此做了简单地描述。从60年代发现第一例耐药酶—?-内酰胺酶起，迄今为止已发现越来越多的针对各种抗生素的耐药菌。 图中黄色的箭头提示，抗生素的开发研制与细菌耐药的产生是两个相互作用、相互影响的过程。一种新的抗生素进入市场后不久，就会经细菌优胜劣汰过程筛选出对此种抗生素耐药的细菌，然后此种耐药菌由于缺乏有效的控制药物可进一步引起临床的流行，导致耐药菌队伍的不断壮大；而另一方面，为了控制日益严重的耐药现象，临床不得不继续研制开发对抗耐药的新药，这种新药在刚上市时，能有效地抑制已有的耐药菌，然而过不了多久，又会因新的耐药菌的发生而使这种新药失去临床应用价值。由此可见，广泛的耐药现象使我们临床的治疗工作陷入一个很被动的局面。 * 据报道，β-内酰胺类耐药问题见于许多临床感染中分离的革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌 ，包括呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染和皮肤软组织感染。不同地区临床分离菌株对 β-内酰胺类抗生素的耐药率不同，采用的试验方法不同也影响分离菌株的耐药率数据。 因此，β-内酰胺类耐药问题妨碍了β-内酰胺类药物治疗多种临床感染的疗效。 1. Felmingham D, Washington J. Trends in the antimicrobial susceptibility of bacterial respiratory tract pathogens – findings of the Alexander Project 1992–1996. J Chemother 1999;11:5–21. 2. Jones ME et al. Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens associated with skin and soft tissue infections during 1997 from an international surveillance programme. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999;18:403–8. 3. Finegold SM. In vitro efficacy of ?-lactam/?-lactamase inhibitor combinations against bacteria involved in mixed infections. Int J Antimicrob Agents 1999;12(Suppl 1):S9–S14. * 在近10多年来，由于三代头孢菌素的广泛使用，出现越来越多的ESBLs，他们对抗革兰阴性菌的青霉素 类，窄谱头孢菌素，三代头孢菌素和单环类抗生素有很高的水解活性。 * * 全国四大城市均发现了CTX-M型，这种基因型的出现，提示我们：过去做了些什么？ 可能过度的使用了头孢噻肟和头孢曲松，选择压力下出现了大量的CTX-M型ESBL酶。 现在应该做些什么？限制或停止使用对CTX-M型ESBL高选择的抗生素，恢复细菌的 敏感性非常重要！ * 8 (27) The third part of story and newest problem is the emerge of Staphylococcus aureus with reduce susceptibility to vancomycin which we know in Japan in 1996 and in USA in 1997. There are only 3 cases that ccurred in the world. But it is such a potentially, devastating ly big problem that I though we should talk about. The first case occured in Japan in 1996 was reported in 1997 and was in a small baby who was recei