恶性肿瘤病人的护理.docVIP

恶性肿瘤病人的护理 概念 肿瘤是机体细胞在内外各种有害因素长期作用下，发生多度增值及异常分化所形成的性生物。 病因 外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　 慢性刺激与炎症（癌前病变） ?内源性（促癌因素）：遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？) 病理 良性肿瘤细胞形态近似正常细胞，不发生远处转移。 恶性肿瘤可见去分化或不典型增生的细胞，表现为浸润性生长和转移 恶性肿瘤的转移方式： 直接蔓延 淋巴转移：是癌的主要转移途径 血行转移：是肉廇的主要转移途径 种植转移 临床表现 1、肿块 表浅的肿瘤，常为第一症状 2、疼痛 恶性瘤中、晚期常见症状 3、出血 癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血 4、溃疡 恶性瘤生长迅速，血供不足引起可出现继发性坏死、感染而形成溃烂，有恶臭味及血性分泌物 5、梗阻 可引起空腔器官阻塞，食管癌、胃癌、直肠癌、胰头或壶腹部肿瘤可分为引起吞咽困难。呕吐、低位肠梗阻。黄疽等症状 6、浸润与转移症状 区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等 预防 一级预防(病因预防) 目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌变发病率，防止癌症发生 二级预防(诊治预防)是肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防(康复预防) 护理 （一）一般护理 1、心理护理 加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法 2、营养支持 消化道反应严重者，可给予药物减轻症状。鼓励病人多进食可口食物 （二）手术护理 手术前做好解释工作； 手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细胞的医源性扩散； 手术后指导病人进行功能锻炼。 （三）放疗护理（白细胞降至3*10的9次方每升或血小板降至30*140的9次方每升应暂停放疗） 放疗早期可出现皮肤反应，根据损伤程度可分为三度： 一度仅表现为红斑，有灼痛和刺痒，称为干反应。 二度为渗出、糜烂，称为湿反应。 三度为经久不愈的溃疡或坏死 （四）皮肤破损的预防： 1、保持照射野皮肤清洁干燥； 2、清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干 3、禁止粘贴胶布和涂刺激性药物； 4、避免在阳光下曝晒，禁用热水袋； 5、切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥； （五）并发症的防治及护理1、骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常出现白细胞下降，血小板减少（白细胞＜3×109或血小板＜80×109时应暂停治疗）。每周应查血象1～2次，如严重者可遵医嘱给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以防止感染。 2、消化道反应：放疗和化疗均可引起。 由于药物对胃肠道的刺激，患者常出现恶心、呕吐，食欲减退等胃肠道反应，这就要求护士要密切观察腹痛的性质及排便情况，注意观察病人的进食。如反应较重者可安排在晚饭后给予化疗并服镇静止吐剂，并注意观察呕吐物的性质及量。给予适当补液以防发生水和电解质平衡失调。 3、感染 4、脱发 因毛囊上皮对药物敏感。药物注入体内后，极易引起脱发，可用头皮降温方法，于注药前5—10分钟，头部放置冰帽，注药后维持20～40min左右，可防止药物对毛囊的刺激，预防脱发 4、血栓性静脉炎 静脉给药是化疗的主要途径之一，如反复穿刺或大剂量化疗药物的刺激对血管有不同程度的损伤。注射方法不当则引起静脉炎，以致管腔变窄，血管变硬，血流不畅，造成静脉穿刺困难。因此，护士要合理使用静脉，穿刺时应选择弹性好且粗的血管，左右侧轮换穿刺，且拔针后手指实施有效地局部压迫3—5分钟，以免从针孔渗药、渗血，刺激局部引起红肿疼痛皮肤色素沉着或溃烂。在使用几种化疗药物时，应先给刺激性强的，中间用少量生理盐水间隔注射，避免刺激性强的药物不慎注入皮下组织而引起组织坏死，形成硬结。输注过程中应勤观察，多巡视病人，并严格皮肤消毒，预防感染，以免因感染而引起周围性静脉炎