全身体格检查提纲.docVIP

全身体格查提纲 一、一般检查 1.器具齐备。病人取仰卧位，检查者站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 3.检查脉搏，至少计数30秒。 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面， 袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。作记录。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 二、头部 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。 10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 14.检查调节反射。 15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 三、颈部 20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。（触诊腋窝淋巴结。依次滑动触诊腋窝顶部、后壁、内侧壁、前壁。先左后右。触诊左右滑车上淋巴结。触诊两侧腹股沟淋巴结，触摸国窝淋巴结可随之进行） 22.触诊甲状腺峡部和左右叶。 23.触诊气管位置。 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 四、前胸部和肺部 26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 27.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 28.女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。 29.在胸廓前下部的对称位置检查胸廓扩张度。 30.触诊胸部上、中、下三部位的语音震颤。 31.触诊胸膜摩擦感。 32.检查胸部叩诊音分布。由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。 34.肺部听诊。上、中、下部左右对称部位听诊。 35.检查语音共振。检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 五、心脏 37.观察心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第三、四肋间用手掌触诊。 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 再叩右界；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 41.心脏听诊。先在心尖搏动最强的部位听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 42.听诊心包摩擦音。 六、背部 43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 44.触诊胸廓扩张度。 45.触诊语音震颤。 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点，先左后右。 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。先叩出平静呼吸时的肺下界；再依次叩出深吸气后和深呼气后的浊音区，作标记，用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 49.听诊语音共振。在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 51.观察脊柱的活动度。 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛。 七、腹部 53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 54.右下腹听诊肠鸣音(1分钟）。听诊有无血管杂音。 55. 检查振水音。 56.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动； 57.腹部深触诊。一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。检查McBurney点反跳痛。 58.肝脏触诊。用双手触诊法，与呼吸配合。必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿