儿童哮喘课件篇.pptVIP

三步吸入法 方便易接受 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 * * * 婴儿食物过敏预防的原则为阻断人体的致敏反应-IgE产生，减少抗原再暴露机会，抑制致敏后疾病发生；可采取人乳喂养、低敏性配方、延迟引入固体食物等综合干预措施。因食物过敏的发病机制不明确，故预防的效果不太确定。 母亲妊娠及哺乳期干预 有研究显示控制母亲妊娠期、哺乳期饮食可预防婴儿过敏性疾病，特别是预防花生过敏和湿疹。但因缺少循证医学证据，为避免母亲营养不良，目前尚不推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食。 纯母乳喂养 高危儿应纯母乳喂养至少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。因人乳提供SIgA以及可溶性因子可诱导婴儿胃肠道屏障和免疫应答的早期成熟,减少婴儿接触异种蛋白机会。 低敏配方 若不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止或延缓特应性皮炎的发生；部分水解及深度水解配方均有效，但尚无用氨基酸配方进行预防的资料。深度水解配方优于部分水解配方，但价格较昂贵不为预防首选。不主张采用豆蛋白及羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。 固体食物引入 WHO主张在6个月龄后引入固体食物，包括高度致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等，但目前缺少证据支持此方法可有效预防过敏性疾病发生；可能对高危儿及早产儿有帮助。近年研究提示诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在4-6月龄[53]。因此6月龄后引入固体食物能否预防特应性疾病的发生尚存在争议。 益生菌等 益生菌制剂、免疫调节性营养食物（如ω3）有助减少生命早期过敏症状，但能否长期预防过敏性疾病发生尚缺少证据支持。 过敏原筛查 建议有条件者常规给4~6月龄婴儿进行过敏原皮肤点刺试验(SPT)，及早发现致敏高危儿。 * * * * 持续持续状态的处理 每小时或连续雾化吸入?2激动剂和抗胆碱药物 吸氧以达到SaO295% 静脉给予糖皮质激素 考虑用静脉给予氨茶碱 考虑用皮下、肌肉或静脉给予?2激动剂 考虑用静脉给予镁制剂 考虑气管插管和机械通气 维持水电解质平衡 监测生命体征 * 早期大剂量激素是抢救成功的重要因素 首选甲基强的松龙 1～2mg/kg/次，q6h,ivgtt 或琥珀酸氢化可的松 5～10mg/kg/次，q6h,ivgtt * 氨茶碱静滴 负荷量4-5mg/kg,20-30分钟内ivgtt，如6小时内用过，开始剂量减半 继用维持量0.6-1.0mg/kg/hr，ivgtt 或6-8小时后按开始剂量重复一次 注意速度与用量，防止不良反应(胃肠道反应与心血管系统症状） * 氨茶碱的个体化用药 发热、肝病、心衰、合并大环内酯类药物（除外阿齐霉素）、西米替丁等可延缓茶碱排泄或失活，因而可能增加其不良反应； 苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平、利福平、酮替芬可增加茶碱排泄或破坏，应避免或调整剂量。 * 警惕危重度哮喘 表现难以说话、嗜睡或意识模糊，反常呼吸、呼吸音减弱或消失（沉默肺），无哮鸣音，心动过缓。 血气分析表现严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患儿呼吸随时可能停止。 * 缓解期处理 长期使用控制药物（吸入糖皮质激素维持量或其它控制药物），至少6个月至2年或更长 定期随访 注意有无发作先兆，一旦发现及时用药。 采取预防措施，避免诱因。 * 哮喘治疗主要药物—控制药 首选吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松：必可酮气雾剂 布地奈德：普米克气雾剂、都保、雾化液 氟替卡松：辅舒酮 * 哮喘治疗主要药物—控制药 长效β2激动剂（LABA） 主要用于5岁以上儿童难治性哮喘的联合治疗 舒利迭准纳器（+LABA沙美特罗） 信必可都保（+LABA法莫特罗） * 儿童哮喘吸入装置的选择 吸入装置 适用年龄 吸入方法 注意点 压力定量气雾剂 (pMDI) 7岁 缓慢地深吸气(30L/min或3~5s)随后屏气10s 吸ICS后必须漱口 pMDI加储雾罐 各年龄