新生儿高胆红素血症护理查房课件.ppt

胆红素代谢示意图 与血清蛋白结合 常见新生儿病理性黄疸的原因 胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。 缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。 药物：维生素K可以加重黄疸。 新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。 治疗原则 对因治疗 早期喂养(母乳性黄疸，停喂母乳3天) 光照疗法 换血疗法 药物治疗 光照疗法 通过一定波长的光线(波长425--475nm的光线)，使血中脂溶性的未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的,它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果 未结合胆红素IXaZ型 未结合胆红素IXaE型异构体 经胆汁尿液排出体外 波长425--475nm的光线 水溶性 光疗的护理 光疗前的准备 光疗时的护理 光疗后的护理 1、光照疗法的准备内容： 按医嘱给于蓝光治疗（时间由医生制定）并做好相关护理 。 光疗前护理 A:蓝光箱准备（清洁消毒后备用的蓝光箱、接通电源、按婴儿体重及日龄调节温度预热蓝光箱温度在30℃左右再放入患儿、检查反射板是否有灰尘、水槽加灭菌用水、安装防护围栏、检查灯管亮灯数。） B:患儿准备（清洁皮肤沐浴、脱去衣物、戴蓝光眼罩、用不透光纸片或布遮盖尿布遮盖外生殖器，露出脐部、修剪指甲做好手足的防护、入箱）。  光疗时的护理 1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理； 2.监测体温，体温超过37.8℃或低于35 ℃暂停光疗； 3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。保证充分的水分和营养供给，防止产生脱水热。 6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。 光疗后的护理 当血清胆红素10mg/dL可停止光疗（根据医嘱） 妥善安置患儿，注意保暖，做好记录 撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染 检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。 观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。 清洁消毒光疗床。 光疗前 光疗后 光照疗法的副作用 （1）发热：发热的患儿要等体温恢复正常后，再继续进行蓝光照射。 （2）腹泻：大便呈绿色，每日约4-5次，光疗结束后不久即停止。其原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。应注意补充水分。 （3）皮疹：面部、躯干等可见到斑点状皮疹，有时为瘀点，可持续到光疗结束。 （4）核黄素缺乏：光疗超过24小时可造成机体内核黄素缺乏。故光疗时和光疗后应短期补充核黄素（维生素B2）或者静脉输注核黄素。 （5）低血钙：一般无临床症状，光疗时应给予钙剂口服或静脉给钙，光疗结束后低钙多可恢复。 （6）青铜症：多见于血清结合胆红素增高同时有肝功能障碍的患儿，,光疗后皮肤呈青铜色，应停止治疗。 查房小结 掌握新生儿黄疸的护理措施 蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 胆红素脑病的观察 掌握新生儿黄疸的概念 了解新生儿黄疸的常见病因 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点 病史及病情汇报 发病情展： 6.5：患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，偶有溢乳及恶心感。皮肤重度黄染，经皮胆红素17mg/dL，于11:00开始光疗（24h）及心电监护。11:15接化验室电话报告：总胆红素503.2umol/L（危急值）,间接胆红素492.0umol/L，医嘱给白蛋白静脉滴注。晚上19:30接化验室电话报告：总胆红素416.6umol/L（危急值）,间接胆红素406.9umol/L，医嘱未于特殊处理，继观。 6.6:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于11:00结束，未见不良反应，全身皮疹无变化。光疗结束给于复查总胆红素:296.8umol/L。小夜班皮肤黄染，测经皮胆红素11.5mg/dL，医嘱给予光疗20h。 病情发展： 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见不良反应，全身皮疹