门诊输液的观察与护理课件.pptVIP

门诊输液的观察与护理; 静脉输液; 静脉输液的进展; 一、 门诊输液患者的观察; 二、观察要点;（二）输液反应;2、循环负荷过重（肺水肿） 与输液速度过快，输入液体量过多有关。 症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部可闻及湿罗音，门诊输液很少见。 处理： （1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人； （2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流； （3）加压给氧，20-30%酒精湿化吸氧，降低肺泡表面张力； （4）遵医嘱给镇静剂，扩心血管药及强心药等； （5）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物； （6）止血带四肢轮流结扎。;预防： （1）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及儿童。 （2）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。 （3）及时准确记录病情变化及用药情况。;3、静脉炎： 与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液管长时间留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关。 症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛等。 处理： （1）患肢抬高制动，局部用酒精或硫酸镁湿敷； （2）超短波理疗。 预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部位，对血管有刺激性的药物使用时要向患者交代。;4、空气栓塞：输液过程中，不慎有少量气体进入静脉时，病人有不同程度和症状，感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变　 处理： （1）解除进气的因素； （2）给氧； （3）取头低足高左侧卧位； （4）必要时给高压氧治疗； （5）对症治疗。 预防：输液前要排尽空气，输液过程中，严密观察，加压输液时要专人守护，及时更换输液瓶等。;5、药物的不良反应： 如大环内脂类，喹喏酮类等不需要做药物试验的药物。 症状：病人可有恶心、呕吐、出冷汗或皮诊，头晕等症状。 处理：停药或减慢输液的速度，给予心理安慰，一般可自行缓解。; 6、药物的外渗： 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外， 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 ;处理： 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块 5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行） （2）肿块 5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的） ;3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。 (3)苏打外渗:　局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷. 注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 扩血管药物 上述方法均可采用。 ;4. 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷） 5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应） 封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭 抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。 如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 ; （三）过敏性休克;抢救： 立即应用肾上腺素； 静脉快速注入肾上腺皮质激素； 扩容； 吸氧或高压给氧； 给予钙剂及抗组织胺药物； 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； ;措施： 1、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生 2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml 3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立