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哮喘诊断治疗的新概念 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势 ,2000年升至近3％， 全世界哮喘患者1-1.5亿。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 定义 哮喘是许多细胞和体液因素参与作用的慢性气道炎症性疾病 该慢性炎症引起气道反应性增高，并导致喘息呼吸困难，胸闷和咳嗽的反复发作，以夜间或凌晨尤为明显 这种发作通常为广泛而可变的气流阻塞，常可于治疗后或自行缓解 哮喘诊断:询问刺激因素 诊断哮喘 －症状 4大主要症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 特点：--反复发作--夜间/接触过敏原后加重 往往有季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验(+)-峰值流速早晚变异率(20%) 间接评价气道高反应性-气道激发试验(+)-运动激发的气道反应性(儿童) 哮喘和COPD 哮喘 COPD 致敏原 有害物 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 ?2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 全球哮喘防治创议(GINA 2002年3月) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素 短效茶碱 2激动剂的作用机制 吸入型短效?2激动剂 优势 起效迅速,通常3-5分钟 哮喘急性发作的首选 可预防运动型哮喘 主要产品:喘乐宁气雾剂(沙丁胺醇)喘康速气雾剂(特布他林) 不足 维持时间短, 通常4小时 对炎症无作用 长期单独使用易引起?2受体功能下调 心悸，手颤 吸入长效?2激动剂的特点 局部作用，起效快，副作用少 维持时间可达12小时 与吸入激素联合使用效果优于增加吸入激素剂量 抗胆碱能药物-溴化异丙托品 优点 维持时间长于短效?2受体激动剂 主要用于COPD 可与?2受体激动剂联合使用 可增加迷走神经张力,对婴幼儿哮喘效果好 缺点 起效慢, 通常5-10分钟 支气管舒张效果不如?2受体激动剂 对炎症无作用 产品：爱喘乐气雾剂 黄嘌呤类药物-茶碱,氨茶碱 优点 不同的作用机制 既有支扩作用,又有抗炎作用 可与吸入激素联合使用 价格便宜 主要产品:葆乐辉(一天一次)舒弗美(一天两次) 缺点 支扩作用 ?2受体激动剂;抗炎作用吸入激素 中毒剂量与治疗剂量接近, 副作用大,如恶心,头痛失眠。 与许多药物有相互作用 茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近 Anti-inflammatory effect of steroids which May by beneficial in asthma Reduction of T Iymphocytes Increase in secretory leukoproteinase inhibitor Reduction of macrophage Reduction of microvascular and cytokine secretion leakage Reduction of IL-8,IL-6 and Reduction of mucus secretion TNF-a 糖皮质激素受体的活化 2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度分级诊断标准 白天症状 夜间症状 肺功能 一级 白天症状1次/周 2次/月 FEV1或PEF预计值的80% 间歇发作 急性发作时影响活动