老年期抑郁的诊治课件篇.pptVIP

易引起焦虑抑郁的常用药物 利血平、α-甲基多巴及其它抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静） 抗胆碱酯类的杀虫剂 酒、巴比妥类药 刺激/兴奋或镇静药的撤换 致幻药（LSD） * 抑郁症治疗 心理治疗 躯体治疗 ECT 药物治疗 * 治疗目标 治疗 改善症状/体征 恢复社会功能 预防复燃/复发 回归社会 * 急性期 维持期 全病程治疗 巩固期 抗抑郁药物治疗策略 * 急性期治疗 控制症状,尽量达到临床痊愈 建议 :足疗程、足量 药物治疗一般在2~4周开始起效,治疗6~8周 无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效 * 巩固期治疗 从症状完全缓解起，一般持续不低于 4~6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 剂量应为获效的治疗量 * 维持期治疗 首次发作，症状轻可不维持治疗，多认为应维持3~6个月 五年内2次发作，至少应维持2~3年，一般3~5年 3次以上发作，一般认为应长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测 * 抗抑郁药选择原则 STEPS原则 Safety 安全性 Tolerability 耐受性 Efficacy 疗效 Payment 费用 Simplicity 方便性 个体化用药原则 * 抗抑郁药物的发展 60’s – 80’s TCA SSRI 80’s – 90’s 当前 SRI + 5-HTT异构位点 (Allosteric) 作用于多系统 主要作用于5-HT系统 SRI + NRI 艾司西酞普兰(ASRI) 文拉法辛，度洛西汀 米那普伦 双通道 5-HT双作用 * 抑郁症的药物治疗 1.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 2.杂环类抗抑郁药: 阿米替林 丙咪嗪 多虑平 3.选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 氟伏沙明 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 草酸艾司西酞普兰 4.选择性5-HT和及NE再摄取抑制剂 文拉法辛 5. NE 及特异性5-HT能抗抑郁药: 米氮平 6.选择性NE再摄取抑制剂 ： 瑞波西丁 7. 5-HT平衡抗抑郁药;曲唑酮 8.其他：氟哌噻吨美利曲新 * 来士普? ——全球第一个5-羟色胺双作用机制抗抑郁剂 Sanchez 2006 通常SSRI/SNRI抗抑郁剂作用机制 来士普（艾司西酞普兰）作用机制 * * 柳叶刀文献证明艾司西酞普兰疗效和可接受度俱佳 Adapted from Cipriani et al. Lancet 2009; 373 (9665): 746–758(Source: Patrick et al. J Fam Pract 2009; 58 (7): 365–369) OR=odds ratio, using fluoxetine as the reference medication 可接受性 (OR) 疗效 (OR) 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10 1.15 1.20 1.25 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 氟伏沙明 西酞普兰 安非他酮 文拉法辛 米氮平 舍曲林 艾司西酞普兰 帕罗西汀 氟西汀 度洛西汀 * 老年抑郁症的防治： 1.对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。 2.老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习。 3.按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。 4.由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长一些。 * 抑郁症：如何问诊（1） 非审问性的 以关心的口吻了解家庭、工作、 生活 由浅入深 睡眠、躯体、情绪、心境、自杀 * 抑郁症：如何问诊（2） 进一步了解 患者对疾病的态度、信心 进步的 消极的 抵触的 家属的态度、信心 * 提请注意: 提请注意： 1必须更加善待有心理障碍的患者，这既是对患者就医选择权的尊重，也是避免医患纠纷所应做到的； 2在态度上决不能推诿，拒绝，但也不能大包大揽；